V型狼瘡性腎炎的臨床特征與免疫抑制治療分析.pdf

1、目的:
　　歸納總結(jié)本腎臟病中心Ⅴ型狼瘡性腎炎的臨床、生化及病理特點，回顧性比較不同治療方案對Ⅴ型狼瘡性腎炎（單純Ⅴ型或合并其他型別）的療效差異，探索影響其預后的風險因素，為臨床工作及后續(xù)研究提供參考。
　　方法:
　　本研究回顧性分析2004年9月至2014年4月期間，于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院住院并經(jīng)腎活檢病理病理結(jié)果診斷為Ⅴ型狼瘡性腎炎且隨訪時間大于或等于1月的患者。統(tǒng)計其實驗室檢查、免疫學指標、腎臟病理特征、

2、免疫抑制方案及治療效果。通過評估治療前及治療后（包括不同隨訪時間）的臨床指標變化及緩解情況得出不同起病情況、病理分型以及治療方案對預后的影響。
　　結(jié)果:
　　本研究納入Ⅴ型狼瘡性腎炎患者共145例，其中單純Ⅴ型74例，Ⅲ/Ⅴ+Ⅳ型71例，初診時Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型組的血紅蛋白、球蛋白、eGFR以及C3等均顯著低于單純Ⅴ型組，Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型組的新月體出現(xiàn)比例、細胞性出現(xiàn)比例、腎小球節(jié)段性比例以及袢壞死均顯著多于單純Ⅴ型組，與其病理分型

3、特征一致。尿蛋白＞1g/24h的Ⅴ型LN（單純Ⅴ型或合并其他型別）共有79例，隨著隨訪時間延長，各用藥組的24小時尿蛋白均顯著降低，而血清白蛋白及C3水平則顯著升高。其中多靶點治療組初診時（治療前）24小時尿蛋白顯著高于Pred+CNI組及Pred+抗增殖組(p=0.006，0.001);治療1月后，多靶點治療組的24小時尿蛋白仍顯著高于Pred+CNI組(p=0.041)，但與抗增殖組已無顯著性差異，之后的隨訪過程及終點時，三組的24

4、小時尿蛋白均無顯著性差異。各組治療前后的eGFR水平無顯著性差異;治療前，多靶點治療組的C3水平低于其余兩組，但無顯著差異;治療3月及6月時，Pred+抗增殖組的C3水平顯著高于Pred+CNI組(p=0.015，0.048);而治療終點時，多靶點治療組的C3水平顯著高于Pred+CNI組(p=0.029）。各組治療前后的血肌酐水平以及緩解率（6月及終點）無顯著性差異。P+抗增殖組的復發(fā)率顯著低于Pred+CNI組(p=0.036)。經(jīng)

5、過COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，Ⅴ型狼瘡性腎炎未緩解組（單純Ⅴ型或合并其他型別）起病時腎小球新月體比例＞25％、C4熒光陽性、合并腎病綜合征以及低白蛋白血癥是導致病情未緩解的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　?、?Ⅳ+Ⅴ型狼瘡性腎炎患者起病時多項臨床指標及腎臟病理特征劣于單純Ⅴ型，這與其病理分型一致。
　　起病時腎小球新月體比例＞25％、C4熒光陽性、合并腎病綜合征以及低白蛋白血癥是導致病情未緩解的獨立危險因素。
　　多靶點治