代謝綜合征與冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能及血清脂聯(lián)素水平相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景: 上個(gè)世紀(jì)二十年代初，人們就發(fā)現(xiàn)肥胖、血糖血脂代謝異常和高血壓等多種疾病往往容易在冠心病易患人群個(gè)體產(chǎn)生集結(jié)的現(xiàn)象，這并不是偶然的。1988年Reaven首先提出代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)的概念。其中包括了胰島素抵抗、脂代謝紊亂和高血壓，又稱為X綜合征或胰島素抵抗綜合征(iinulinresistance syndrome，IRS)。代謝綜合征不僅僅與胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，還與

2、內(nèi)皮功能受損、動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管疾病有密切的聯(lián)系。 由于代謝綜合征與臨床常見的冠心病和代謝性疾病有緊密的聯(lián)系，近年來成為研究的熱點(diǎn)。目前認(rèn)為，它是動(dòng)脈硬化多種危險(xiǎn)因素的集合，包括了肥胖，高血壓，糖脂代謝異常以外，還有涵蓋了高尿酸血癥、纖維蛋白原和纖溶酶原活化抑制因子-1 增多，小而密的LDL增多、多囊卵巢綜合征等內(nèi)容。明確代謝綜合征的機(jī)制及其和動(dòng)脈硬化的關(guān)系，對(duì)于防治心血管疾病具有重要意義。 代謝綜合征常伴血清脂聯(lián)素

3、的降低，而脂聯(lián)素具有多重抗動(dòng)脈硬化的作用，成為將來藥物研發(fā)的靶點(diǎn)。但冠心病與冠心病合并代謝綜合征患者的脂聯(lián)素分泌是否存在區(qū)別尚未完全明了。本研究目的在于觀察臨床確診為冠心病的患者中，頸動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)皮功能與血清脂聯(lián)素水平的關(guān)系；對(duì)比觀察合并與非合并代謝綜合征的冠心病患者血清脂聯(lián)素、動(dòng)脈粥樣硬化、肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能的差別，從而進(jìn)一步探討代謝綜合征與冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的關(guān)系，識(shí)別臨床高危病人。 研究方法： 選取本院

4、2006.4-2006.12住院治療的臨床確診為冠心病患者122例為研究對(duì)象。其中急性冠脈綜合征87例，穩(wěn)定型心絞痛35例。根據(jù)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)<'[10]>將122例患者分為單純冠心病組(70例)和合并代謝綜合征組(52例)。進(jìn)行病史采集及EKG等檢查，應(yīng)用ELISA方法測(cè)定血清脂聯(lián)素水平。高頻超聲檢查：在兩組患者分別應(yīng)用體表超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜．中層厚度(IMT)、聲學(xué)密度(AⅡc﹪)和肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能。應(yīng)用VP1000自動(dòng)測(cè)量肱踝脈搏波

5、速度(BaPWV)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0分析軟件，所有數(shù)據(jù)均采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，變量之間的相關(guān)關(guān)系采用直線回歸相關(guān)分析，逐步回歸法分析多個(gè)變量之間關(guān)系，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果: 1．合并代謝綜合征的冠心病患者ACS發(fā)病率明高于無代謝綜合癥患者(P<0.05)，同時(shí)腰圍大于無代謝綜合征患者(P<0.05)。合并代謝綜合征組患者血清總膽固醇，甘油三酯，和低密度

6、脂蛋白的水平較無代謝綜合征組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而高密度脂蛋白在兩組間無顯著性差異(P>0.05)。合并代謝綜合征組空腹血糖比較無代謝綜合征組增高(P<0.05)。 2．合并代謝綜合征組收縮壓顯著高于無代謝綜合征組(P<0.05)。 3．合并代謝綜合征組血清脂聯(lián)素水平較無代謝綜合征組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4．合并代謝綜合征IMT高于無代謝綜合征組，頸動(dòng)脈斑塊．AⅡc﹪減低(

7、P<0.05)。無代謝綜合征組肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)內(nèi)徑變化率較合并代謝綜合征組增大，差異有顯著意義(P<0.05)。 5．血清脂聯(lián)素與BMI(R<'2>=0.168)、腹圍(R<'2>=0.396)、SBP(R<'2>=0.171)、血清TG(R<'2>=0.151)、LDL-C(R<'2>=0.396)、FPG(R<'2>=0.414)和肱踝脈搏波速(R<'2>=0.264)呈顯著負(fù)相關(guān)(P值均<0.05)；血清脂聯(lián)素與頸

8、動(dòng)脈IMT(R<'2>=0.161)呈負(fù)相關(guān)(P值均<0.05)：血清脂聯(lián)素與HDL-C(R<'2>=0.386)、頸動(dòng)脈斑塊聲學(xué)密度AⅡc﹪(R<'2>=0.123)、肱動(dòng)脈依賴性舒張反應(yīng)內(nèi)徑變化率(R<'2>=0.269)呈正相關(guān)(P值均<0.05)。多元回歸分析示血清脂聯(lián)素水平受患者腹圍(R<'2>=0.091)、體重指數(shù)(R<'2>=0.159)、甘油三酯水平(R<'2>=0.117)和頸動(dòng)脈IMT(R<'2>=0.078)影響

9、(P值均<0.05)。 研究結(jié)論: 1．合并代謝綜合征的冠心病患者血清脂聯(lián)素的水平低于無代謝綜合征冠心病患者，急性冠脈綜合征發(fā)生率增高，說明合并代謝綜合征的冠心病患者體內(nèi)的保護(hù)因子水平低，有可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。 2．合并代謝綜合征的冠心病患者FMD值較無合并代謝綜合征的冠心病病人降低，提示這部分患者內(nèi)皮功能受損程度較大。 3．合并代謝綜合征的冠心病患者頸動(dòng)脈IMT測(cè)值大于無代謝綜合征的冠心病患者，而

10、AⅡc﹪值較小，說明兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度不同，提示合并代謝綜合征的冠心病患者周圍動(dòng)脈粥樣硬化比無代謝綜合征的冠心病患者嚴(yán)重。 4．脂聯(lián)素與冠心病危險(xiǎn)因素中的BMI，腹圍，SBP，TG，LDL-C，F(xiàn)PG及肱踝脈搏波速呈顯著負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈顯著正相關(guān)。同時(shí)血清脂聯(lián)素與頸動(dòng)脈IMT呈負(fù)相關(guān)，和聲學(xué)密度呈正相關(guān)；與肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)的內(nèi)徑變化率正相關(guān)。提示脂聯(lián)素可能是冠心病生物學(xué)預(yù)測(cè)標(biāo)志物和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)細(xì)胞因子。