高血壓患者攝鹽量與早期腎損害的相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的:
　　隨著世界經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展和產(chǎn)業(yè)化高速進(jìn)程,高血壓患病人數(shù)急劇增加。中國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率和控制率低,尤其是農(nóng)村人群高血壓防控水平更低[1]。由于高血壓對(duì)心腦血管等靶器官的危害,影響了人類生命健康,給國(guó)家?guī)?lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),極大地影響了社會(huì)的發(fā)展。如何早期有效預(yù)防和控制高血壓的發(fā)病及其并發(fā)癥一直是臨床研究的熱點(diǎn)。
　　原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,不健康的生活習(xí)慣是導(dǎo)致高血壓及其并發(fā)癥的主要原因,人群流行病學(xué)調(diào)查

2、顯示高鹽飲食不僅可通過(guò)增加腎臟和心血管負(fù)荷引起動(dòng)脈血壓升高,還可能直接損傷腎臟和心腦血管組織,導(dǎo)致心、腦血管和腎臟疾患不斷惡化[2]。如今鈉鹽已被公認(rèn)為是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[3]。飲食鈉鹽攝入量與尿鈉排泄量密切相關(guān),在飲食穩(wěn)定的情況下,人體每日鈉排出和攝入量幾乎相等[4]。24小時(shí)(24 h)尿鈉排泄量作為評(píng)估個(gè)體每日飲食鈉鹽攝入量較精確可靠的方法,已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)能夠反映個(gè)體每日飲食鈉鹽的攝入量。故人群研究中一般使用

3、24 h尿鈉水平估算每日鈉鹽攝入量[5]。
　　通過(guò)干預(yù)不健康的生活方式可以有效減慢高血壓及其靶器官損害的發(fā)生發(fā)展,因此,提高高血壓患者對(duì)鈉鹽與靶器官在發(fā)病、病理機(jī)制、危害性等方面相關(guān)性的認(rèn)識(shí),早期進(jìn)行健康宣傳教育,限制鈉鹽的攝入量,對(duì)于控制血壓和預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有極其重要的意義。為此,本研究通過(guò)檢測(cè)24 h尿鈉水平以判斷個(gè)體每日攝鹽量,并探索高血壓患者攝鹽量與早期腎損害之間的關(guān)系,有助于控制早期腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素,對(duì)明

4、確高血壓患者早期腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素有著重要意義。
　　研究對(duì)象:
　　收集2011年11月至2013年10月在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的符合入選條件的原發(fā)性高血壓患者418例,男性195例,女性223例,年齡18~79歲。
　　高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》的定義[1]:在未使用降壓藥物時(shí),非同日三次測(cè)量血壓,收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)大于等于140

5、 mmHg和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure, DBP)大于等于90 mmHg,或者目前正在使用降壓藥物的患者既往有明確高血壓病史。
　　根據(jù)攝鹽量的四分位數(shù)將入選人群分為四組,低鹽組(攝鹽量≤6.8 g/d),中鹽組(6.8 g/d<攝鹽量≤9.9 g/d),中高鹽組(9.9 g/d<攝鹽量≤13.7 g/d)與高鹽組(攝鹽量>13.7 g/d)。
　　依據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦

6、的每日食鹽攝入量不應(yīng)超過(guò)6 g[1],以攝鹽量6 g/d為界值,將418例患者分為達(dá)標(biāo)組(攝鹽量≤6 g/d)和超標(biāo)組(攝鹽量>6 g/d),再分別將兩組分為腹型肥胖和非腹型肥胖組,即超標(biāo)組腹型肥胖、超標(biāo)組非腹型肥胖、達(dá)標(biāo)組腹型肥胖、達(dá)標(biāo)組非腹型肥胖。腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011年《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》的定義,以腰圍(Waist Circumference, WC)進(jìn)行分類:女性腰圍≥85 cm,男性腰圍≥90 cm[2]。

7、r>　　方法:
　　采集所有對(duì)象的性別、年齡、高血壓病程、現(xiàn)病史、既往史、現(xiàn)用藥史、吸煙史、飲酒史、家族史,檢測(cè)血鈉、血鉀、血氯、空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)、血肌酐(Serum creatinine, Scr)、血尿酸(Uric acid, UA)、血尿素氮(Blood urea nitrogen, BUN)、血清胱抑素C(Cystatin C, Cys C)、總膽固醇(Total chol

8、esterol, TC)、甘油三酯( Triglyceride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇( High-density lipoprotein cholesterol, HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-c),測(cè)量身高、體重、腰圍、體重指數(shù)(Body mass index, BMI)及測(cè)量SBP、DBP,收集24 h尿液,檢測(cè)24 h尿鈉排泄量,并換算,

9、每日攝鹽量(g)=10/9×24 h尿鈉排泄量(mmol/24 h)×58.5/1000[3]。分析和比較低鹽組、中鹽組、中高鹽組與高鹽組的體質(zhì)指標(biāo)(體重、WC、BMI)和尿微量白蛋白的變化情況。
　　使用SPSS17.0軟件分析,組間計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),不同攝鹽量組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。采用皮爾遜 Pearson積距相關(guān)分析兩變量間線性相關(guān)性。非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)M(P25~P75)表示,經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分

10、布資料后進(jìn)行分析。多元線性回歸分析影響早期腎損害的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、男性高血壓患者攝鹽量[11.3(7.3-15.2) g/d]顯著高于女性[9.1(6.4-12.4) g/d,P=0.002]。
　　2、不同攝鹽量組之間高血壓患者的早期腎損害檢出率有顯著性差異(P=0.001)。在未校正協(xié)同因素時(shí),24 h尿微量白蛋白水平隨攝鹽量的增加呈上升趨勢(shì)(P<0.01),且這種趨

11、勢(shì)在校正血壓及其他混雜因素后仍然存在。全變量校正后的高鹽組平均24 h尿微量白蛋白較低鹽組和中鹽組顯著增高(P<0.001; P=0.004),中高鹽組平均24 h尿微量白蛋白較低鹽組顯著增高(P=0.003)。多元線性回歸分析顯示,攝鹽量[OR(95％CI):0.438(0.264,0.611),P<0.001]、DBP與FPG是影響高血壓患者尿微量白蛋白的危險(xiǎn)因素。
　　3、無(wú)論高血壓患者攝鹽量水平高低,腹型肥胖者24h尿微量

12、白蛋白量均高于非腹型肥胖者(P<0.05),平均增加約23%。超標(biāo)組腹型肥胖患者的24 h尿微量白蛋白水平均高于超標(biāo)組非腹型肥胖(P<0.001)、達(dá)標(biāo)組腹型肥胖和非腹型肥胖患者(P<0.05, P<0.001)。24 h尿微量白蛋白水平和體重(r=0.103, P=0.035)、WC(r=0.133, P=0.007)、BMI(r=0.129, P=0.008)呈正相關(guān)。
　　4、不同攝鹽量組之間高血壓患者的體重(P<0.001

13、)、WC(P=0.001)和BMI(P=0.01)均有顯著差異。高鹽組的體重和WC比低鹽組、中鹽組和中高鹽組增高(P<0.05),高鹽組的BMI比低鹽組和中鹽組增高(P<0.05)。攝鹽量與腰圍(r=0.212, P<0.001)和體重指數(shù)(r=0.177,P<0.001)均呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、長(zhǎng)期高鹽飲食是高血壓患者早期腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,每日攝鹽量越多,早期腎損害發(fā)生率越高,且腎損害程度越嚴(yán)重。