風(fēng)濕性心臟病中醫(yī)辨證分型與心功能指標(biāo)相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 本研究收集195例風(fēng)濕性心臟病患者相關(guān)臨床指標(biāo)和檢查結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，從而分析證型與這些臨床指標(biāo)的相關(guān)性，為風(fēng)濕性心臟病患者提供客觀化中醫(yī)證型診斷依據(jù)，為其中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理提供理論基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選入南京鼓樓醫(yī)院心胸外科2011年01月至2011年12月風(fēng)濕性心臟病術(shù)前患者共195例。
　　 (1)記錄患者入院時(shí)的年齡、性別，身高

2、、體重、血壓。
　　 (2)記錄患者術(shù)前生化檢查中肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)數(shù)值。
　　 (3)記錄心臟彩超中左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值。
　　 (4)術(shù)前行六分鐘步行實(shí)驗(yàn)，記錄步行距離，并加以分級(jí)（Bittner標(biāo)準(zhǔn)）。
　　 (5)術(shù)前對(duì)患者行中醫(yī)證型辨證、結(jié)合癥狀、主訴判斷心功能分級(jí)(NYHA)。
　　 (6)按照中醫(yī)證型對(duì)病例進(jìn)行分組，討論不同

3、中醫(yī)證型組間心功能分級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值、六分鐘步行實(shí)驗(yàn)分級(jí)（Bittner標(biāo)準(zhǔn)）的差異性與中醫(yī)證型分布特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 1．患者中醫(yī)辨證分型結(jié)果：心脈瘀阻31例，心脾兩虛58例，氣陰兩虛79例，心腎陽(yáng)虛27例
　　 2.195例患者，平均年齡為51.83±9.38歲,患者年齡分布集中于50-59歲之間。男性、女性患者的所占百分率分別為33.85％、66.15%。
　　 3．各中醫(yī)證型在樣

4、本中所占比例大?。簹怅巸商?40.5%)＞心脾兩虛(29.7%)＞心脈瘀阻(15.9%)＞心腎陽(yáng)虛(13.8%)。
　　 4.各中醫(yī)證型組中性別分布、身高、體重、血壓、尿素氮（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平兩兩比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 5．各中醫(yī)證型組中術(shù)前肌酐(SCr)存在差異，經(jīng)兩兩比較，本例研究中心脈瘀阻組高于心腎陽(yáng)虛組(p＜0.05/3)
　　 6．心功能Ⅱ級(jí)中氣陰

5、兩虛和心脾兩虛的所占比例較高，心腎陽(yáng)虛和心脈瘀阻較少；心功能Ⅲ級(jí)中心脈瘀阻比例較高，其余證型比例相對(duì)均衡；心功能Ⅳ級(jí)中心腎陽(yáng)虛較多。
　　 7．中醫(yī)證型組間EF值水平：氣陰兩虛證＞心脾兩虛證＞心脈瘀阻證＞心腎陽(yáng)虛證，氣陰兩虛證與心腎陽(yáng)虛證組間EF分布有顯著性差異(p＜0.05/6=（bonfferoni校正）。
　　 8．中醫(yī)證型組間六分鐘步行實(shí)驗(yàn)分級(jí)有顯著性差異，其中氣陰兩虛與心腎陽(yáng)虛組間分布有顯著性差異(p＜0.05

6、/3);心脾兩虛與心腎陽(yáng)虛組間分布有顯著性差異(p＜0.05/3)（bonfferoni校正）。
　　 結(jié)論：
　　 1．在風(fēng)濕性心臟病患者中，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛較為常見(jiàn)，心腎陽(yáng)虛屬于風(fēng)濕性心臟病發(fā)展的終末期階段。其術(shù)前中醫(yī)證型體現(xiàn)了該病不同階段的生理狀態(tài)。
　　 2．心功能分級(jí)、EF值水平、六分鐘步行實(shí)驗(yàn)分級(jí)與中醫(yī)分型密切相關(guān)，可作為術(shù)前風(fēng)濕性心臟病辨證分型的參考。
　　 3．心功能逐漸惡化（心功能分級(jí)