CT三維重建在肝癌化療栓塞中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的：通過研究16排螺旋CT三維重建在顯示肝臟血管解剖和腫瘤供血的可信度，探討16排CT三維重建在肝癌治療中的臨床應(yīng)用價值。 [資料與方法]研究對象：收集2005年6月??2006年1月中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入科治療擬診肝癌患者50例，男39例，女11例，年齡19-77歲，中位年齡為57歲，有乙型肝炎病史患者45例，巨塊型28例，結(jié)節(jié)型肝癌17例，彌漫型5例，腫瘤的直徑3.0cm～13.5cm，合并門靜脈癌栓15例，動門脈漏4例。未

2、經(jīng)過TACE治療的患者27例，接受1次TACE治療的患者15例，接受1次以上TACE治療的患者8例。肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期。AFP=400ug/l并且肝內(nèi)有占位病變43例，AFP＜400ug/l且肝內(nèi)占位病變7例，經(jīng)過穿刺活檢取得病理證實。 研究方法：50例肝癌患者，采用Philip公司的BrillianceTM16排螺旋CT雙期增強掃描，掃描后在CT后處理工作

3、站進行2mm小間隔MIP,VRT肝臟及腫瘤血管重建；門靜脈重建采用MIP。對比DSA造影，分析CT肝臟血管重建顯示肝動脈的解剖，腫瘤供血動脈、供血類型等的可信度。 [統(tǒng)計學(xué)方法]以DSA造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者肝動脈的解剖，腫瘤供血動脈、供血類型CT肝臟血管重建的可信度。采用Spss11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用離散型變量R×C列表的X2檢驗，并計算kappa指數(shù)進行一致性檢驗，以P＜0.05為有差異性。 [結(jié)果]1、顯示

4、肝動脈及周圍動脈血管的解剖情況 1.1腹部血管顯示情況： 所有患者CT三維重建圖像均可清晰顯示腹腔動脈、胃左動脈、肝總動脈、腸系膜上動脈、胃十二指腸動脈、雙側(cè)腎動脈、脾動脈；所能顯示的肝動脈的最小分支為肝動脈的6級血管(肝總動脈為1級血管，依次類推，最小血管的顯示能夠看清血管走行，不與其他結(jié)構(gòu)混淆)，其中1例患者1次TACE后腹腔動脈閉塞，2例患者TACE后肝左動脈閉塞；50例患者中顯示右側(cè)膈動脈46例(92％)，左側(cè)膈

5、動脈43例(86％)。 1.2Michaels分類改良的肝動脈類型 50例肝癌患者DSA造影與MIP、VRT三維重建在顯示肝動脈變異符合Michaels分類改良的肝動脈類型和變異46例，Ⅰ型32，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅴ型1例，Ⅶ型1例，Ⅷ型1例，Ⅺ型1例，不符合Michael分類的4例；7例患者經(jīng)過2次DSA造影確定Michaels改良的肝動脈類型，2例胃十二指腸與腸系膜上動脈交通并在胃十二指腸動脈起始處發(fā)出肝右動脈，2

6、例肝中動脈起源于胃十二指腸動脈。肝動脈解剖類型DSA導(dǎo)管造影與MIP、VRT螺旋CT重建，通過x2檢驗，無差異性(P=1)，符合率達到100％。 2、腫瘤供血情況 CT三維重建顯示腫瘤有明確供血動脈43例，肝動脈供血38例，腸系膜上動脈供血5例；右側(cè)膈動脈發(fā)出一條側(cè)支參與供血2例，胃左動脈參與供血1例。43例患者中顯示腫瘤供血類型中央單支型3例，中央多支型10例，中央樹枝型4例，周圍多支型19例，周圍單支型2例，其他類型

7、5例；無明顯腫瘤供血動脈7例。與DSA造影對比CT三維重建在顯示腫瘤供血動脈來源、供血類型的符合率分別為100％、98％，kappa指數(shù)大于0.75，兩者具有高度的一致性。 3、門靜脈解剖狀況 35例患者門靜脈MIP三維重建顯示門靜脈4級以上的血管，15例患者因為門靜脈癌栓門靜脈的顯示欠佳或由于主干癌栓而不顯示。15例門靜脈癌栓患者中2例顯示腫瘤擠壓門靜脈，3例顯示腫瘤包埋門靜脈右支，10例顯示門靜脈內(nèi)癌栓形成，其中門靜

8、脈左支癌栓2例，右支癌栓5例，門靜脈主干及左右分支癌栓3例。 MIP三維重建顯示4例AVS患者中央型3例，為門靜脈右支與肝右動脈之間瘺口形成，增強掃描門靜脈右支明顯強化，脾靜脈、腸系膜上靜脈無強化，門靜脈期掃描見門靜脈及其分支顯示不佳，其程度分級為重度，瘺口位于肝右動脈起始部位。周圍型1例，表現(xiàn)為肝動脈期周圍門靜脈(2級或2級以上門靜脈)強化，門靜脈與肝動脈呈現(xiàn)“網(wǎng)格狀”或“雙軌征”。為輕度APS。CT三維重建能準(zhǔn)確顯示發(fā)生的部

9、位，形狀和漏口的大小，與DSA造影相比較具有很大的優(yōu)勢。 4、腫瘤供血類型與TACE術(shù)后1～3月CT復(fù)查碘油沉積情況 密實型(Ⅰ)22例，其中周圍多支型供血13例，中央多支型7例，混合型2例。簇集型(Ⅱ)11例，其中中央多支型供血3例，周圍多支型5例，混合型3例。斑片狀(Ⅲ)7例，其中中央多支型供血5例，周圍多支型1例，周圍單支型1例。稀少型(Ⅳ)10例，周圍單支型供血1例，混合供血型7例，中央單支型2例。 [結(jié)