慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化影像學(xué)及血清學(xué)無創(chuàng)診斷的比較研究.pdf

1、目的：比較慢性乙型病毒性肝炎（CHB）肝纖維化患者聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI）、瞬時(shí)超聲彈性成像（Fibroscan）及血清學(xué)診斷模型（Forns指數(shù)、FIB-4、APRI）與肝臟肝纖維化病理分級(jí)的關(guān)系，初步探討無創(chuàng)診斷模型對(duì)CHB肝纖維化的診斷價(jià)值。
　　方法：161例確診為CHB患者，根據(jù)肝活檢病理分期結(jié)果分組：無明顯肝纖維化組（S0、S1），明顯肝纖維化組（≥S2）、進(jìn)展期肝纖維化組（≥S3），早期肝硬化組（S4）。每例

2、患者在肝活檢的同期進(jìn)行肝臟瞬時(shí)超聲彈性成像（Fibroscan）、脈沖聲輻射力成像（ARFI）檢查并且常規(guī)測(cè)量脾臟的厚度及門靜脈主干的內(nèi)徑大小，留取血液標(biāo)本采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、總膽固醇（CHOL）檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行肝纖四項(xiàng)（透明質(zhì)酸、III型前膠原

3、、IV前膠原、層粘蛋白）測(cè)定，并根據(jù)血清學(xué)結(jié)果計(jì)算Forns指數(shù)、FIB-4、APRI。比較無創(chuàng)診斷方法（ARFI、FibroScan、Forns指數(shù)、FIB-4、APRI）與肝臟病理的相關(guān)性，并根據(jù)受試者工作特征曲線分析無創(chuàng)診斷模型對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、肝活檢標(biāo)本平均長度為16.0mm，肝纖維化病理分期S0，n=16(10％)；S1，n=36（22.4%）；S2，n=23（14.2%）；S3，n=36

4、（22.4%）；S4，n=50（31%）。
　　2、門靜脈主干（PV）內(nèi)徑，在明顯肝纖維化組、進(jìn)展期肝纖維化組、早期肝硬化組明顯大于無明顯肝纖維化組（p<0.0001）；脾臟厚度，在明顯肝纖維化組、進(jìn)展期肝纖維化組、早期肝硬化組厚于無明顯肝纖維化組（p<0.0001)。
　　3、ARFI、FibroScan、Forns指數(shù)、FIB-4、APRI與肝活檢病理分期均顯示了良好的相關(guān)性（p<0.0001），其中ARFI、Fibro

5、Scan的相關(guān)系數(shù)最高，均在0.8以上。
　　4、顯著性肝纖維化組中，F(xiàn)ibroScan(AUC=0.922)與ARFI(AUC=0.916)、Forns指數(shù)(AUC=0.868)，三者的診斷性能最好，兩兩之間無顯著差別(p>0.05)，其次依次為FIB-4（AUC=0.814）、APRI（AUC=0.757）。
　　5、進(jìn)展期肝纖維化組中，F(xiàn)ibroScan(AUC=0.980)與ARFI(AUC=0.942)的診斷性能最

6、好，二者無顯著差別（p>0.05），其次為Forns指數(shù)(AUC=0.856)與FIB-4(AUC=0.828)，再次為APRI(AUC=0.772)。
　　6、早期肝硬化組中，F(xiàn)ibroScan(AUC=0.947)與ARFI(AUC=0.974)的診斷性能最好，二者差別不大（p>0.05），均優(yōu)于Forns指數(shù)(AUC=0.828)、FIB-4(AUC=0.813)、APRI(AUC=0.802)；Forns指數(shù)與FIB-4、