兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究.pdf

1、研究目的：臨床護(hù)理專家(Clinicalnursespecialists，CNS)是指在某一?？谱o(hù)理領(lǐng)域，通過實(shí)踐和學(xué)習(xí)達(dá)到碩士或者博士水平，具有較高水平的?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家型臨床護(hù)理人員。臨床護(hù)理專家以提供規(guī)范化高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)在國內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可，在西方一些發(fā)達(dá)國家，如美國、加拿大，臨床護(hù)理專家經(jīng)過近一個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展，目前己形成比較系統(tǒng)、完善、成熟的制度。引入臨床護(hù)理專家這個(gè)新的護(hù)理角色模式將推動(dòng)我國?？谱o(hù)理向

2、更高層次發(fā)展，但是我國目前尚未建立臨床護(hù)理專家制度，有學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了臨床護(hù)理專家培養(yǎng)模式的研究，但未進(jìn)行相關(guān)?？频难芯浚狙芯客ㄟ^對(duì)國外兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀和研究進(jìn)展的比較，聯(lián)系我國目前護(hù)理教育現(xiàn)狀和課程設(shè)置，采用Delphi法和AHP法進(jìn)行研究，旨在構(gòu)建符合我國實(shí)際情況的兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為相關(guān)職能部門確立臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)模式和制定統(tǒng)一規(guī)范提供參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理專家培養(yǎng)和評(píng)價(jià)的系統(tǒng)化、規(guī)范化。

3、 對(duì)象與方法：課題研究采用專家調(diào)查法(DelphiMethod)，研究選擇的30位專家涉及兒科護(hù)理管理、兒科臨床護(hù)理、兒科醫(yī)學(xué)專家3個(gè)領(lǐng)域，專家范圍包括沈陽、武漢和廣州地區(qū)數(shù)家單位。專家年齡最小33歲，最大69歲，平均年齡41.6±13.94歲；工作年限最短12年，最長42年，平均工作年限22.1±6.86年，教授或主任護(hù)師10人(33.3％)，副教授或副主任護(hù)師20人(66.7％)。 專家調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，在文獻(xiàn)回顧

4、、專家訪問和前期研究工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際情況，構(gòu)建兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置和評(píng)價(jià)備選指標(biāo)體系，經(jīng)過預(yù)調(diào)查，結(jié)合專家意見，形成正式專家調(diào)查問卷。依據(jù)兩輪調(diào)查完成的專家咨詢表，對(duì)專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，并結(jié)合專家意見設(shè)置兒科臨床護(hù)理專家的護(hù)理課程和進(jìn)行兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)篩選，采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，確立兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)模型。利用兒科臨床護(hù)理專家認(rèn)證評(píng)價(jià)模型制定護(hù)理人員自評(píng)調(diào)查表，在廣州地區(qū)

5、5所三級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行兒科護(hù)理人員自評(píng)調(diào)查，按照初級(jí)職稱、中級(jí)職稱和高級(jí)職稱6：3：1隨機(jī)分層抽取兒科護(hù)理人員100名，在回收的94份調(diào)查表中，隨機(jī)抽取30人在首次測試后2周進(jìn)行重測。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，運(yùn)用專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度、積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)等指標(biāo)，對(duì)專家咨詢的可靠性和代表性進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)理人員實(shí)測調(diào)查利用信度、效度檢驗(yàn)對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行考評(píng)，采用重測信度、克朗巴赫α系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的信度，采用

6、相關(guān)性分析和因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度考評(píng)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素采用t檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、單向方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 1.專家咨詢的可靠性和代表性 研究選擇的專家具有較好的代表性，專家知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較高，專業(yè)領(lǐng)域工作時(shí)間20年和30年以上的專家比例分別為40％和41％，多位專家參與或主持了省級(jí)以上科研立項(xiàng)課題研究。用專家對(duì)調(diào)查表的熟悉程度和判斷依據(jù)來評(píng)價(jià)專家的權(quán)威程度，本

7、課題研究專家的權(quán)威系數(shù)平均都在0.8以上。因此，專家的預(yù)測是建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上的，可信度較高。 兩輪專家問卷調(diào)查的有效回收率均大于90.0％，并且每個(gè)領(lǐng)域中專家的回復(fù)率均大于80％，不僅滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，同時(shí)反映了專家們對(duì)這項(xiàng)研究的關(guān)心和支持。兩輪調(diào)查總體指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.351和0.407(P＜0.001)，說明專家意見協(xié)調(diào)性好，調(diào)查結(jié)果可取。 2.兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置的結(jié)果表明：專家普遍重視?？谱o(hù)

8、理知識(shí)和技能，3組人群對(duì)18門兒科?？谱o(hù)理課程的重要性評(píng)價(jià)基本相同(P＞0.05)，認(rèn)為與臨床結(jié)合密切的兒科?？谱o(hù)理課程最重要；而與臨床實(shí)踐聯(lián)系較少的課程則不重要。均分都在4.5分以上的課程5門，分別為：兒科護(hù)理學(xué)、嬰幼兒急救護(hù)理學(xué)、嬰幼兒病情觀察、兒科護(hù)士溝通技巧、小兒外科護(hù)理學(xué)，認(rèn)為此類課程很重要。均分都在4.0分(重要)以上的課程4門，分別為：兒科護(hù)理診斷學(xué)、兒童基礎(chǔ)保健、嬰幼兒心理學(xué)、兒童健康評(píng)估，認(rèn)為重要的占75％。均分都在4

9、.0分以下的課程9門，分別為兒童營養(yǎng)學(xué)、兒童發(fā)展心理學(xué)、兒童臨床藥理學(xué)、小兒康復(fù)護(hù)理學(xué)、青少年醫(yī)學(xué)與護(hù)理、慢性病患兒護(hù)理、兒童家庭護(hù)理學(xué)、殘疾患兒護(hù)理、醫(yī)學(xué)儀器使用消毒與保養(yǎng)。 3.兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選及指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置： 參照國外CNS認(rèn)證評(píng)價(jià)的綜合分析結(jié)果，征求兒科護(hù)理管理專家、兒科臨床護(hù)理專家和兒科臨床醫(yī)學(xué)專家意見，結(jié)合我國國情和兒科護(hù)理人員的特點(diǎn)，制定了各級(jí)指標(biāo)，指標(biāo)重要性程度采用李克5分法分級(jí)，通過專家

10、調(diào)查，以評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)大于3.5及其變異系數(shù)小于25％為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合專家意見，研究小組集體評(píng)議，進(jìn)行指標(biāo)篩選。第一輪調(diào)查合并及刪除指標(biāo)6項(xiàng)，增加10項(xiàng)，第二輪調(diào)查增加指標(biāo)1項(xiàng)。運(yùn)用層次分析法原理，利用重要性均數(shù)分值的高低確定Saaty標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣，采用方根法確定權(quán)重及其最大特征值，進(jìn)行層次單排序及其一致性檢驗(yàn)、層次總排序及其一致性檢驗(yàn)。研究結(jié)果表明，兒科CNS認(rèn)證評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各級(jí)指標(biāo)滿足邏輯一致

11、性要求，然后計(jì)算出的各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分配，利用概率乘法原理計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的組合權(quán)重。 4、兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的考評(píng)： 兒科護(hù)理人員自評(píng)調(diào)查結(jié)果表明，認(rèn)證評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重測信度為0.726，克朗巴赫α系數(shù)為0.860，信度較高。指標(biāo)體系內(nèi)容效度較好，相關(guān)性分析表明各級(jí)指標(biāo)得分與其上級(jí)指標(biāo)分值的相關(guān)性均較大，而與其它指標(biāo)得分的相關(guān)系數(shù)較小。專業(yè)素質(zhì)21項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行因子分析提取共因子3個(gè)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到84.6％，因

12、素分析的結(jié)果與問卷結(jié)構(gòu)基本吻合，有較好的結(jié)構(gòu)效度。 結(jié)論：本課題通過咨詢30名資深專家，初步制定了兒科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)課程，制定并初步驗(yàn)證了兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 1、提出了一套適合培養(yǎng)兒科臨床護(hù)理專家的課程： 共選出了兒科?？普n程9門，重點(diǎn)為兒科疾病的護(hù)理知識(shí)和技能，同時(shí)根據(jù)我國的研究生課程設(shè)置和前期研究結(jié)果，提出了適合兒科臨床護(hù)理專家的課程，包括兒科護(hù)理專業(yè)課程9門，公共基礎(chǔ)課程2門，研究類課程3門

13、。該結(jié)論符合兒科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)目標(biāo)，突出了專業(yè)特點(diǎn)，有利于提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理科研能力。 2、初步確立了兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)指標(biāo)體系： 采用專家調(diào)查法與層次分析法，確定兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)體系各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，建立兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)模型。專家調(diào)查法與層次分析法兩種研究方法結(jié)合使用，增加了研究工作的邏輯性和科學(xué)性，保證了課題研究結(jié)果的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性。本模型包括三級(jí)42項(xiàng)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)包括專業(yè)素質(zhì)、科學(xué)