動(dòng)脈血早期乳酸清除率對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎伴隨動(dòng)脈血乳酸異?；颊哳A(yù)后的評(píng)估.pdf

1、目的：
　　 重癥社區(qū)獲得性肺炎常伴有動(dòng)脈血乳酸異常，而動(dòng)脈血早期乳酸清除率被視為危重病伴動(dòng)脈血乳酸異?；颊哳A(yù)后的有效指標(biāo)，我們的研究目的是想明確動(dòng)脈血早期乳酸清除率能否作為重癥社區(qū)獲得性肺炎伴動(dòng)脈血乳酸異常患者預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。
　　 方法：回顧性選取2007年1月-2009年1月期間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科與ICU以及其他科室收治的出入院第一診斷均為重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病例41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選研究對(duì)象符合社區(qū)獲

2、得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選研究對(duì)象符合2007年美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(IDSA/ATS)重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入選研究對(duì)象年齡均大于18歲；④入選研究對(duì)象肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(pneumonia severity index，PSI)評(píng)分大于130分且小于170分，CRB-65評(píng)分大于或等于2分；⑤入選研究對(duì)象在診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎且入院后未接受積極治療前，抽動(dòng)脈血測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治鼍崾緞?dòng)脈血乳酸大于2mmol/L且小于l

3、Ommol/L；⑥入選研究對(duì)象入院后均接受合理正規(guī)的治療，治療措施符合2007年IDSA/ATS社區(qū)獲得性肺炎指南中的治療原則；⑦入選研究對(duì)象治療后6小時(shí)左右再次復(fù)查血?dú)夥治霾⒂涗泟?dòng)脈血乳酸濃度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象入院前14天內(nèi)曾住院治療或居住于護(hù)理院；②研究對(duì)象從發(fā)病到入院時(shí)間超過(guò)14天；③研究對(duì)象住院時(shí)間短于6小時(shí)或長(zhǎng)于30天；④研究對(duì)象自動(dòng)出院、拒絕或放棄治療或其家人拒絕或放棄治療；⑤研究對(duì)象既往有慢性肝腎功能不全、糖尿病、腫瘤

4、、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻跋忍煨源x性疾病等病史：⑥研究對(duì)象死亡者死亡根本原因非重癥社區(qū)獲得性肺炎。⑦研究對(duì)象休克或呼吸衰竭的根本原因非重癥社區(qū)獲得性肺炎。
　　 研究對(duì)象所接受的動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查均采用的是東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院使用的美國(guó)Nova Stat Profile M型血?dú)馍治鰞x(電極法)，動(dòng)脈血乳酸值是血?dú)夥治鲋械囊豁?xiàng)指標(biāo)。在患者病案中查詢(xún)血?dú)夥治鰣?bào)告單，記錄初始動(dòng)脈血乳酸值(入院后未給予治療前的動(dòng)脈血乳酸值)及治療后6

5、小時(shí)左右的動(dòng)脈血乳酸值，計(jì)算患者開(kāi)始治療后6小時(shí)左右的動(dòng)脈血乳酸清除率；動(dòng)脈血乳酸清除率公式：{(初始動(dòng)脈血乳酸水平-治療后6小時(shí)左右動(dòng)脈血乳酸水平)/初始動(dòng)脈血乳酸水平}×100％。在患者病案中查詢(xún)護(hù)理單，評(píng)估并記錄初始CRB-65評(píng)分以及治療后6小時(shí)左右的CRB-65評(píng)分，計(jì)算CRB-65評(píng)分變化率：CRB-65變化率公式：{(初始CRB-65評(píng)分-治療后6小時(shí)左右CRB-65評(píng)分)/初始CRB-65評(píng)分｝×100％。從患者重癥社區(qū)

6、獲得性肺炎入院初步診斷確立為研究起點(diǎn)，到患者肺炎臨床治愈(符合肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn))出院或死亡為研究終點(diǎn)，將所有研究對(duì)象分別分為存活組與死亡組，同時(shí)以治療后6小時(shí)左右乳酸清除率10％為界限將患者分為高乳酸清除率組(清除率大于10％)與低乳酸清除率組(清除率小于或等于10％)。比較存活組與死亡組間以及高乳酸清除率組與低乳酸清除率組間入院時(shí)PSI，CRB-65評(píng)分無(wú)明顯差異后，用病例對(duì)照研究的方法比較存活組與死亡組之間的初始動(dòng)脈血乳酸濃度、治療

7、后6小時(shí)左右動(dòng)脈血乳酸清除率、CRB-65評(píng)分變化率有無(wú)差異；用回顧性隊(duì)列研究的方法比較高乳酸清除率組與低乳酸清除率組治療6小時(shí)后的死亡率、感染性休克發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率。
　　 結(jié)果：
　　 存活組(5.5±2.1mmol/L)與死亡組(6.8±2.3mmol/L)的初始動(dòng)脈血乳酸濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，存活組(35.8±17.9)與死亡組(26.9±15.8)CRB-65變化率(％)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、P>O.05)，治療后6小時(shí)左右動(dòng)脈血乳酸清除率(％)存活組(14.8±9.4)高于死亡組(7.3±10.0)(P<0.05)；治療6小時(shí)后的死亡率高乳酸清除率組(27.3％)低于低乳酸清除率組(57.9％)(P<0.05)：治療6小時(shí)后的感染性休克發(fā)生率高乳酸清除率組(31.8％)低于低乳酸清除率組(63.2％)(P<0.05)；治療6小時(shí)后的呼吸衰竭發(fā)生率高乳酸清除率組(36.4％)低于低乳酸清除率組(68.4％)(P<0.05)。

9、
　　 結(jié)論：
　　 1.入院治療后6小時(shí)左右動(dòng)脈血乳酸清除率高的患者死亡率、感染性休克發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率低于動(dòng)脈血乳酸清除率低的患者。
　　 2.初始動(dòng)脈血乳酸濃度、CRB-65評(píng)分變化率對(duì)早期評(píng)估重癥社區(qū)獲得性肺炎伴隨動(dòng)脈血乳酸異?；颊哳A(yù)后的價(jià)值不大。
　　 3.入院治療后6小時(shí)左右動(dòng)脈血乳酸清除率是評(píng)估重癥社區(qū)獲得性肺炎伴隨動(dòng)脈血乳酸異?；颊卟∏閲?yán)重程度、治療效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及用來(lái)指導(dǎo)下一步治療