IgA腎病中醫(yī)辨證分型與臨床及病理之間關(guān)系研究.pdf

1、目的： 對(duì)IgA腎病的中醫(yī)證型，臨床分型及免疫病理分布情況進(jìn)行調(diào)查，并著重對(duì)中醫(yī)證型與臨床及病理之間關(guān)系進(jìn)行了較深入研究。試通過歸納IgA腎病中醫(yī)辨證分型與臨床及病理之間的關(guān)系，揭示中醫(yī)證型的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)和客觀規(guī)律，以指導(dǎo)中醫(yī)辨證分型；通過中醫(yī)的宏觀辯證，間接推測(cè)臨床及病理改變，以及聯(lián)合臨床及病理指標(biāo)三者共同判斷預(yù)后。 方法： 采用單中心流行病學(xué)調(diào)查以及回顧性研究的方法，對(duì)入選的96例IgA腎病患者進(jìn)行中醫(yī)證侯及

2、臨床病理資料的收集，并統(tǒng)一進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，以表格的形式建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析中醫(yī)證型與臨床及病理之間關(guān)系。 結(jié)果： 中醫(yī)證型以虛證三型為主(82.3％)，實(shí)證兩型為輔(17.7％)，其中脾(肺)腎氣虛型所占比例最多(43.8％)，臨床類型以無癥狀尿檢異常最為常見(41.7％)，其次為大量蛋白尿型(31.3％)，基本病理類型分布以系膜增生性病變(89.6％)和局灶節(jié)段/球性硬化(51.0％)為主要病變。通過對(duì)中醫(yī)

3、癥狀及體征的發(fā)生頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以看出氣虛及陰虛證侯是IgA腎病虛證的主要表現(xiàn)，病位多在肺脾肝腎，風(fēng)熱及濕熱證侯是實(shí)證的常見表現(xiàn)。 風(fēng)熱證在臨床分型、蛋白尿水平、Ka氏總積分、腎小球及小管間質(zhì)積分、WHO分級(jí)以及病理類型上表現(xiàn)最輕，可能提示該證型預(yù)后較其他四型為好；濕熱證作為實(shí)證中的另一型，其臨床病理表現(xiàn)較風(fēng)熱證明顯加重，與虛證三型比較，在多數(shù)情況下無明顯差異；虛證三型在臨床分型、血壓水平、血肌酐、尿素氮及WHO分級(jí)上無顯著差異

4、。 風(fēng)熱證的臨床分型主要表現(xiàn)在反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型(50％)及無癥狀尿檢異常型(50％)，蛋白尿水平明顯低于濕熱證、氣陰兩虛以及陰虛證，在Ka氏總積分、腎小球、腎小管間質(zhì)及間質(zhì)纖維化積分上，表現(xiàn)最輕，其WHO分級(jí)主要集中在Ⅰ—Ⅲ級(jí)，同時(shí)基本病理類型較輕的FMsPGN及ML全部出現(xiàn)在風(fēng)熱證。 結(jié)論： IgA腎病中醫(yī)證型及證侯分布體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)實(shí)質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛以氣虛及陰虛為主，病位多在肺脾肝腎，標(biāo)實(shí)以風(fēng)熱

5、及濕熱多見。 通過對(duì)中醫(yī)證型與臨床及病理之間關(guān)系研究，結(jié)果顯示上述五型辨證方案與臨床及病理指標(biāo)特別是預(yù)后相關(guān)指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性，其中風(fēng)熱證可以作為反應(yīng)IgA腎病預(yù)后較好的一個(gè)宏觀指標(biāo)；同時(shí)在根據(jù)臨床病理表現(xiàn)間接指導(dǎo)中醫(yī)辨證以及中醫(yī)辨證分型推測(cè)臨床病理損傷程度方面，風(fēng)熱證型體現(xiàn)出了一定的參考價(jià)值，其他四型尚不明顯，為真正達(dá)到中醫(yī)證型與臨床及病理之間的相互促進(jìn)和指導(dǎo)臨床，有待更深入的研究和尋找另外的切入點(diǎn)。關(guān)健詞IgA腎病;辨