Matrix栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后影像變化及顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞后再出血調(diào)查.pdf

1、目的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高死亡率和高致殘率的主要原因是破裂后出血。因此，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療首要目的是防止其再次出血。目前在臨床上越來越流行，而且有效的微創(chuàng)的血管內(nèi)彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤方法雖然大大降低了動(dòng)脈瘤再出血的幾率，但是難以完全避免，因?yàn)閯?dòng)脈瘤栓塞后仍然存在再通的可能。Matrix彈簧圈是為了防止動(dòng)脈瘤再通而設(shè)計(jì)的新型藥物涂層微彈簧圈，其表面覆蓋有生物活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓組織化和纖維愈合。但是能否到達(dá)預(yù)期滿意的影像學(xué)效果并不明確。本文通過

2、腦血管造影隨訪Matrix栓塞的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，確定其影像變化，評定Matrix的效果。 同時(shí)通過臨床隨訪和文獻(xiàn)回顧的方式，調(diào)查顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞后再出血發(fā)生的幾率及其可能的影響因素。 方法PartⅠ：影像學(xué)隨訪。針對唐都醫(yī)院神經(jīng)外科從2003年至今應(yīng)用Matrix彈簧圈栓塞的所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，沒有特殊入選條件。共132例患者145枚動(dòng)脈瘤接受Matrix栓塞治療，其中破裂動(dòng)脈瘤為128枚。 造影隨訪均在局麻下進(jìn)行

3、，常規(guī)取正位、側(cè)位和栓塞工作位，個(gè)別患者應(yīng)用3D旋轉(zhuǎn)造影，再采取相應(yīng)的位置造影。對比栓塞后即刻影像和隨訪影像確定其變化。 PartⅡ：再出血調(diào)查。我科室自1999年2月應(yīng)用GDC栓塞動(dòng)脈瘤以來，共361例患者393枚動(dòng)脈瘤接受瘤囊內(nèi)彈簧圈栓塞治療，289例患者314枚動(dòng)脈瘤得到有效隨訪，其中破裂動(dòng)脈瘤285枚，應(yīng)用Matrix栓塞¨8枚。本課題隨訪重點(diǎn)為破裂動(dòng)脈瘤的285例患者，通過書信、電話以及門診的方式進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容以患

4、者癥狀、體征詢問為主，重點(diǎn)是否再出血，并盡量收集其影像證據(jù)。在Medline和Pubmed檢索引擎上，應(yīng)用“RupturedAneurysm”、“Embolization”、“Follow-up”進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)用“RelatedArticles”進(jìn)一步檢索，在對每一篇文獻(xiàn)摘要或全文進(jìn)行閱讀，對于明確提到“破裂動(dòng)脈瘤栓塞后再次出血”的文章進(jìn)行收入。排除個(gè)案報(bào)導(dǎo)，對于“文獻(xiàn)回顧”中的文獻(xiàn)可以進(jìn)一步追蹤。 結(jié)果PartⅠ

5、：共48例患者49枚動(dòng)脈瘤接受腦血管造影隨訪，平均隨訪時(shí)間11.75個(gè)月(3～28個(gè)月)。49枚動(dòng)脈瘤栓塞后即刻造影和復(fù)查造影結(jié)果：完全栓塞率分別為34.7％和53.1％，次全栓塞率分別為42.9％和24.5％，不全栓塞率分別為22.4％和22.4％。共14枚動(dòng)脈瘤發(fā)生再通，再通率為28.5％，其中7枚(14.3％)動(dòng)脈瘤為需要治療的嚴(yán)重再通。完全栓塞動(dòng)脈瘤中，2枚出現(xiàn)輕微再通(11.7％)；次全栓塞動(dòng)脈瘤中，6枚出現(xiàn)再通現(xiàn)象(28.6

6、％)，2枚為嚴(yán)重再通(9.53％)；不全栓塞動(dòng)脈瘤中，6枚再通(45.4％)。36枚小動(dòng)脈瘤中，8枚動(dòng)脈瘤再通(22.2％)，13枚大動(dòng)脈瘤中6枚再通(46.1％)。 12枚(24.5％)動(dòng)脈瘤影像好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈瘤進(jìn)一步閉塞。次全栓塞的21枚動(dòng)脈瘤中，8枚動(dòng)脈瘤影像好轉(zhuǎn)(38.1％)，動(dòng)脈瘤完全消失；11枚不全栓塞的動(dòng)脈瘤，4枚影像好轉(zhuǎn)(36.4％)，3枚不全栓塞的動(dòng)脈瘤達(dá)到完全栓塞，1枚達(dá)到次全栓塞。23枚動(dòng)脈瘤影像穩(wěn)定(46.9

7、％)，沒有明顯的變化。 PartⅡ：285例患者年齡5歲～82歲，平均50.6歲，其中女166例，男性119例。隨訪時(shí)間最長為72個(gè)月，最短為2個(gè)月，平均28.1個(gè)月。，285枚動(dòng)脈瘤完全栓塞為114枚(40％)，次全栓塞為121枚(42.5％)，不全栓塞為50枚(17.5％)。隨訪期間中有17例患者死亡，死亡原因?yàn)槠渌膊』蛘吒啐g。共有4例患者發(fā)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血，再出血率為1.4％，GDC組再出血率為1.8％，Matrix

8、組再出血率為0.8％。3例GDC栓塞，1例Matrix栓塞。4例再出血：42歲女性，后交通動(dòng)脈瘤，大小12.2mm*9.7mm，瘤頸寬5.2mm，栓塞不全，8個(gè)月后破裂死亡；34歲男性，前交通動(dòng)脈瘤，大小3.1mm*3.4mm，瘤頸2mm，栓塞不全，45天后出血死亡；48歲女性，后交通動(dòng)脈瘤，大小3.2mm*5.6mm，瘤頸2.1mm，Matrix次全栓塞，24個(gè)月后再出血，腦血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤明顯增大，給予手術(shù)夾閉；70歲男性，基底動(dòng)

9、脈小腦上動(dòng)脈部位動(dòng)脈瘤，大小11mm*13.5mm，瘤頸為3mm，不全栓塞，11個(gè)月后再次出血死亡。共收集到明確顯示破裂動(dòng)脈瘤栓塞后再次出血的文獻(xiàn)共35篇，其再出血的發(fā)生率為0～8.2％，平均再出血率為0.95％。部分文獻(xiàn)顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞后再次出血，超過半數(shù)文獻(xiàn)顯示出血?jiǎng)用}瘤為不全栓塞、體積大或巨大或者二者兼而有之，沒有明確顯示動(dòng)脈瘤再出血與動(dòng)脈瘤的位置有關(guān)。 結(jié)論經(jīng)腦血管造影隨訪顯示，Matrix栓塞動(dòng)脈瘤后影像比較穩(wěn)定，再

10、通率低于GDC栓塞的動(dòng)脈瘤；大動(dòng)脈瘤和不全栓塞動(dòng)脈瘤更容易出現(xiàn)再通現(xiàn)象；栓塞后，女性患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤真性生長的可能性大；Matrix栓塞后動(dòng)脈瘤進(jìn)一步閉塞率明顯高于GDC栓塞的動(dòng)脈瘤；窄頸小動(dòng)脈瘤出現(xiàn)進(jìn)一步閉塞而達(dá)到影像好轉(zhuǎn)的幾率大；栓塞比例達(dá)到90％以上，且彈簧圈團(tuán)內(nèi)間雜造影劑淡染的動(dòng)脈瘤影像好轉(zhuǎn)的概率最高。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤無論完全栓塞還是不全栓塞，再出血的發(fā)生幾率較其自然再出血率明顯降低；不全栓塞或體積非常大的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再出血