他克莫司聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素方案治療合并HBsAg陽性的成人原發(fā)性腎病綜合征.pdf

1、目的：
　　比較他克莫司(tacrolimus，TAC)聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素方案與標(biāo)準(zhǔn)激素方案治療合并HBsAg陽性的原發(fā)性腎病綜合征(nephrotic syndrome and concomitantHBsAg positive，NS-HBsAg)的療效，并評(píng)估其安全性。
　　方法：
　　前瞻性選擇2009年1月至2010年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心HBsAg陽性、腎活檢病理診斷為微小病變性腎病(m

2、inimal change disease，MCD)或輕度系膜增生性腎小球腎炎(slight mesangial proliferativeglomerulonephritis，SMsPGN)的成人腎病綜合征患者40例，按隊(duì)列研究分配為TAC聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療（TAC組，n=20）和標(biāo)準(zhǔn)激素治療（激素組，n=20）。TAC組方案TAC起始劑量0.05mg/kg/d，分兩次口服，間隔12小時(shí)，根據(jù)血清藥物濃度調(diào)整劑量，維持目標(biāo)谷濃度

3、5-10 ng/ml。TAC組激素劑量為強(qiáng)的松0.5mg/kg/d)。激素組接受常規(guī)激素治療方案(強(qiáng)的松1mg/kg/d))，逐漸減量至停藥。兩組均接受拉米夫定抗乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）治療。觀察兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、HBV激活、肝功能、血肌酐、估算的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、血糖及不良反應(yīng)情況。兩組患者隨訪12

4、個(gè)月。
　　結(jié)果：
　　39例患者完成治療療程，激素組有1例患者出現(xiàn)股骨頭壞死退出研究。隨訪6月，TAC組的完全緩解率(complete remission，CR)和部分緩解率(partial remission,PR)分別為95％和5％，激素組CR和PR分別為80％和15％。兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量較基礎(chǔ)值均顯著下降(p＜0.05)，血清白蛋白水平較基礎(chǔ)值均顯著上升(p＜0.05)。經(jīng)拉米夫定抗病毒治療，TAC組8例患者

5、(8/10，80％) HBV-DNA轉(zhuǎn)陰性，無一例患者出現(xiàn)HBV激活，激素組2例患者第8周出現(xiàn)HBV激活。TAC組和激素組谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生率分別為4例(20％)和6例(30％)。谷草轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生率分別為3例(15％)和5例(25％)。隨訪12月，TAC組24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、eGFR與激素組相比無顯著差異。
　　結(jié)論：
　　與常規(guī)激素治療方案比較，TAC聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素方案能同樣有效地治療HBsAg