18F-FDG PET-CT顯像在淋巴瘤診療中的價值.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：18F-FDG PET/CT對不同分級和分期濾泡性淋巴瘤診斷及預后評估的價值
　　目的：探討18F-FDG PET/CT對治療前不同組織學分級及不同臨床分期的濾泡性淋巴瘤的診斷價值及其對一線治療后的預后評估作用。
　　方法：回顧性分析2007年5月至2014年4月經病理學證實的28例(男13例,女15例,中位年齡55歲)治療前行18F-FDG PET/CT顯像的濾泡性淋巴瘤(folli

2、cular lymphoma,FL)患者。將患者按不同組織學分級和臨床分期進行分組,計算各組的診斷效能,采用析因設計的方差分析比較不同組患者的病灶最大標準攝取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)。將同期一線治療后行18F-FDG PET/CT顯像的19例FL患者(男10例,女9例,年齡29~69歲,含9例治療前也行18F-FDG PET/CT顯像的患者),按照PET/CT結果分為陽性組和

3、陰性組,對患者進行隨訪(6~49個月)并評價預后。
　　結果：(1)28例患者中惰性FL(組織學分級1+2級)16例,侵襲性FL12例(組織學分級3級,伴或不伴彌漫大B細胞淋巴瘤轉化及2級伴彌漫大B細胞淋巴瘤轉化)。PET/CT顯像診斷惰性 FL和侵襲性 FL患者的靈敏度分別為93.7％(15/16)和100.0％(12/12);SUVmax分別為4.72±1.87和10.52±5.42(F=13.926,P=0.01);(2)與

4、CT相較,PET/CT將4例患者(14.28％)由分期為Ⅰ~Ⅱ期上調至Ⅲ~Ⅳ期,將2例患者(7.1％)的分期由Ⅲ~Ⅳ期下調至Ⅰ~Ⅱ期。Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期患者的SUVmax分別為6.02±5.32和7.86±4.39(F=1.010,P=0.325);(3)19例一線治療后行PET/CT顯像的FL患者中,PET/CT陰性組和陽性組患者各14例和5例,其6個月、3年總生存率分別為100.0％(14/14)、4/5和4/5、2/3;6個月、3

5、年無進展生存率分別為92.8％(13/14)、3/5和3/5、1/3。
　　結論：18F-FDG PET/CT對治療前不同組織學分級及不同臨床分期的FL有較高的診斷價值。FL患者一線治療后行18F-FDG PET/CT檢查可提示預后。
　　第二部分：造血干細胞移植前后18F-FDG PET-CT顯像對淋巴瘤患者的預后評估價值
　　目的：探討造血干細胞移植前后的18F-FDG PET/CT顯像對淋巴瘤患者的預后評估價值。

6、
　　方法：回顧性分析在2007年5月至2014年1月間在造血干細胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)前或移植后行18F-FDG PET/CT顯像的淋巴瘤患者,并對其進行隨訪,要求隨訪時間≥6個月,或在隨訪期間因淋巴瘤相關原因死亡。滿足上述篩選條件的患者共計65例。其中符合移植前行18F-FDG PET-CT檢查的淋巴瘤患者為34例,其中接受自體造血干細胞移植(Auto

7、logous hematopoietic stem cell transplantation, Auto-HSCT)者28例(其中非霍奇金淋巴瘤(Non-hodgkin’s lymphoma, NHL)患者25例,霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma, HL)患者3例),異基因造血干細胞移植(Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, Allo-HSCT)者6例(

8、皆為NHL患者);符合移植后行18F-FDG PET-CT檢查的淋巴瘤患者為31例,其中接受Auto-HSCT者23例(其中NHL患者20例,HL患者3例),Allo-HSCT者8例(皆為NHL患者)。根據(jù)移植前后18F-FDG PET/CT結果將其各自分為PET陽性組和PET陰性組。利用Kaplan-Meier法繪制生存曲線分析各組的PFS(progression free survival,無進展生存)和OS(overall sur

9、vival,總體生存),并通過log-rank檢驗比較組間差異。計算各組6個月PFS率,通過確切概率法比較組間差異。
　　結果：(1)移植前行18F-FDG PET/CT顯像組:對于接受Auto-HSCT的NHL患者,移植前18F-FDG PET/CT陰性組和陽性組的PFS生存曲線不同(c2=4.371,P=0.037),PET陰性組和陽性組的6個月PFS分別為94.4％(17/18)vs57.1％(4/7)(P=0.001);兩

10、組OS生存曲線無統(tǒng)計學差異(c2=2.333,P=0.127);另3例HL患者,其移植前18F-FDG PET/CT顯像結果皆為陽性,但在25~52個月的隨訪過程中均未出現(xiàn)疾病進展證據(jù)。對于6例接受Allo-HSCT的淋巴瘤患者,1例移植前PET/CT陰性患者隨訪26個月未出現(xiàn)復發(fā)或進展;余5例移植前PET/CT陽性患者,2例在隨訪期間未出現(xiàn)疾病進展或死亡,2例患者在隨訪期間出現(xiàn)疾病進展,另1例在Allo-HSCT后1月時因植入綜合征嚴

11、重死亡。(2)移植后行18F-FDG PET/CT顯像組:接受Auto-HSCT的淋巴瘤患者(包括HL和NHL患者),移植后18F-FDG PET/CT陰性組和陽性組的PFS生存曲線不同(c2=6.471,P=0.011),PET陰性組和陽性組的6個月PFS分別為100％(10/10) vs53.8％(7/13)(P=0.017);兩組OS生存曲線無統(tǒng)計學差異。其中,對于接受Auto-HSCT的NHL患者,移植后18F-FDG PET/

12、CT陰性組和陽性組的PFS生存曲線不同(c2=5.608,P=0.018);PET陰性組和陽性組的6個月PFS分別為100％(9/9)vs63.6％(7/11)(P=0.030)。兩組OS生存曲線無統(tǒng)計學差異(c2=2.726,P=0.099)。3例HL患者皆為接受自體造血干細胞移植的患者,其中1例移植后PET顯像陰性的患者,隨訪31個月,未發(fā)現(xiàn)明確進展證據(jù);另2例移植后PET顯像陽性的患者,1例隨訪12個月后未發(fā)現(xiàn)明確進展證據(jù),另1例