無灶性腦癱患兒腦靜息態(tài)功能磁共振成像初步研究.pdf

1、背景:
　　腦癱(cerebralpalsy,CP)是兒童時(shí)期發(fā)病率較高且致殘的主要疾病之一。其在中國(guó)約為3‰[1];在早產(chǎn)兒中,發(fā)病率更高,可達(dá)5‰。但是,國(guó)內(nèi)外仍未找到有效的治療方法,盡管如此,有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為在3歲之前,腦癱患者的臨床癥狀、智力水平及運(yùn)動(dòng)能力在經(jīng)過積極的康復(fù)治療后,可有一定程度的改善或治愈。(神經(jīng)干細(xì)胞特別是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素3聯(lián)合神經(jīng)干細(xì)胞移植有著良好的治療前景)[2],因此對(duì)腦癱的早期診斷顯得尤其重要。
　　

2、腦癱的診斷以往主要依據(jù)臨床病史及體征,由于認(rèn)知功能不同程度地?fù)p害和患兒配合度相對(duì)較差,臨床往往難以進(jìn)行全面的神經(jīng)功能檢查。如今超聲、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)等影像學(xué)檢查在腦癱的早期診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。MRI具有無輻射、軟組織分辨率高、多方位成像等優(yōu)勢(shì),使其成為腦癱患者檢查的重要手段。MRI能較好的提供顱腦形

3、態(tài)學(xué)和信號(hào)改變依據(jù),有助于明確腦癱病因的分析和預(yù)后判斷,對(duì)腦癱的診斷和制定康復(fù)計(jì)劃具有積極意義。文獻(xiàn)報(bào)道,有70％-90%腦癱患者在常規(guī)MRI可發(fā)現(xiàn)顱腦形態(tài)學(xué)改變[3],但是仍有10%-30%腦癱患者其常規(guī)MRI表現(xiàn)為陰性。故近年來對(duì)腦癱患兒的影像學(xué)研究逐步由形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)向微觀結(jié)構(gòu)及功能學(xué)方面研究。關(guān)于嬰幼兒腦功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)的研究雖受到許多限制,如數(shù)據(jù)采集相對(duì)

4、困難等,但是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期其大腦處于快速發(fā)育中,其研究?jī)r(jià)值更顯重要。部分學(xué)者已經(jīng)使用fMRI對(duì)導(dǎo)致腦癱患者的高危因素,如新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic–ischemicencephalopathy,HIE)、新生兒低血糖等進(jìn)行研究,但是基于無灶性腦癱患兒的靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)研究相對(duì)較少。
　　目的:
　　本次研究嘗試應(yīng)用靜息狀態(tài)fMRI對(duì)常規(guī)MRI檢查陰性、即形態(tài)學(xué)檢查未見異常,但臨床診斷為腦癱患者的靜息狀態(tài)腦功能情況作初步

5、的研究探討。
　　(1)采用靜息態(tài)功能磁共振成像的低頻振幅技術(shù),探討無灶性腦性癱瘓患兒大腦活動(dòng)功能區(qū)是否出現(xiàn)異常。
　　(2)初步探討及明確出現(xiàn)異常激活的腦區(qū),并嘗試解釋不同腦區(qū)激活與臨床癥狀相關(guān)性。
　　材料與方法:
　　研究對(duì)象分為兩組:病例組為根據(jù)神經(jīng)科及兒科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診20例無灶性腦性癱瘓患者,對(duì)照組為7例健康兒童對(duì)照組。其中腦癱組男性13例,女性7例,平均年齡為(3.2±1.1)歲,肌張力低下3例,

6、肌張力變化型5例,痙攣型12例;其中健康兒童對(duì)照組男性為5例,女性為2例,平均年齡為(3.8±0.5)歲。所有受試者均采用GESigna3.0TEXCITEHDMRI成像系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)掃描(T1FLAIR、T2WI、T2FLAIR、DWI)、3D-T1WI、RS-fMRI掃描。3D-T1WI、RS-fMRI成像原始圖像采集后通過Xiphoid軟件傳入圖像后處理工作站,采用REST及DPARSF、SPM8軟件計(jì)算其ALFFmap、fALFF

7、map值,應(yīng)用ALFF統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算并對(duì)比顯示無灶性腦性癱瘓患者相對(duì)于健康兒童對(duì)照組ALFF增高和減弱的區(qū)域,對(duì)上述的20例無灶性腦性癱瘓患者和7例健康兒童對(duì)照組觀察其大腦功能活動(dòng)是否有變化,并評(píng)價(jià)無灶性腦性癱瘓患者靜息態(tài)fMRI其腦部變化程度,即以正激活及負(fù)激活腦區(qū)分別進(jìn)行顯示。采用假陽性率(falsepositiverate,FPR)方法進(jìn)行多重比較校正(p<0.05,30<體素?cái)?shù)<85個(gè))。
　　以上數(shù)據(jù)采集在佛山市第一人民醫(yī)

8、院影像科MRI室完成,圖像后處理在廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心MRI室完成。
　　結(jié)果:
　　(1)無灶性腦性癱瘓組和健康兒童對(duì)照組相比,ALFF會(huì)出現(xiàn)顯著增強(qiáng)的腦區(qū)分布在雙側(cè)顳葉海馬區(qū)(15,-90,-21)、雙側(cè)島葉(40,-58,12)、腹側(cè)前扣帶回(15,-90,21)、雙側(cè)頂葉(28,-36,54)、雙側(cè)枕葉腦皮層(-6,-54,0);
　　(2)無灶性腦性癱瘓患兒組和健康兒童對(duì)照組相比,ALFF減弱的腦區(qū)分布

9、在雙側(cè)額葉(0,24,-24)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)(60,-21,30)。
　　結(jié)論:
　　(1)無灶性腦性癱瘓患者靜息狀態(tài)下腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)依然存在,但表現(xiàn)出現(xiàn)異常腦功能活動(dòng)方式。腦癱患者會(huì)出現(xiàn)正激活腦區(qū),位于雙側(cè)顳葉海馬區(qū)、雙側(cè)島葉、腹側(cè)前扣帶回、雙側(cè)頂葉、雙側(cè)枕葉腦皮層;負(fù)激活腦區(qū)位于雙側(cè)額葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)。提示靜息態(tài)fMRI檢查對(duì)于腦癱患者的診斷具有重要的價(jià)值,尤其是常規(guī)顱腦MRI顯示為正常的可疑腦癱患兒,進(jìn)行fMRI檢查是必須