社區(qū)干預(yù)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育與健康影響的研究.pdf

1、【研究背景】腦科學(xué)和心理學(xué)研究為早期教育的開展奠定了理論基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)了早期教育可行。很多嬰兒父母已經(jīng)對(duì)嬰兒實(shí)施了早期教育，但缺乏明確的目的和科學(xué)的計(jì)劃，育兒知識(shí)和態(tài)度也存在不少問題。有必要在社區(qū)開展干預(yù)活動(dòng)，改變看護(hù)人錯(cuò)誤的育兒觀念，對(duì)嬰兒在適宜的生理成熟度基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)、合理的訓(xùn)練。 【研究目的】探索通過家庭和社區(qū)開展嬰兒早期教育和健康服務(wù)的合適方法，促進(jìn)向社區(qū)嬰兒及其家庭提供服務(wù)，提高嬰兒健康發(fā)育水平；并評(píng)價(jià)社區(qū)

2、干預(yù)對(duì)嬰兒主要看護(hù)人育兒知識(shí)、態(tài)度、行為，以及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康的影響。 【研究方法】本研究為流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)研究。研究現(xiàn)場(chǎng)為上海市徐匯區(qū)龍華及康健街道，研究對(duì)象為兩街道2003年8月1日至2004年8月31日出生的新生兒及其家庭。采用整群抽樣的方法抽取52個(gè)居委會(huì)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，并根據(jù)居委會(huì)的地理位置進(jìn)行調(diào)整。在干預(yù)實(shí)施前進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查、體格檢查，并采用上海市“0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)”進(jìn)行智力發(fā)育測(cè)量。兩組對(duì)象均進(jìn)

3、行每半年一次的體格檢查和智力測(cè)定。除此之外，干預(yù)組在嬰兒滿月時(shí)開始干預(yù)活動(dòng)，一直到項(xiàng)目結(jié)束。在嬰兒6月齡和12月齡時(shí)，電話通知對(duì)象至生殖保健站接受問卷調(diào)查、體格和智力測(cè)定。比較各次隨訪干預(yù)組和對(duì)照組嬰兒看護(hù)人育兒知識(shí)、態(tài)度、行為、嬰兒四種常見疾病(上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和貧血)的發(fā)病率、嬰兒體格發(fā)育、嬰兒動(dòng)作發(fā)育、嬰兒智力發(fā)育以及干預(yù)組干預(yù)前后智力發(fā)育的變化情況以評(píng)估干預(yù)的效果；收集了部分個(gè)案和小組訪談資料，以定性方法進(jìn)一步了解社區(qū)干

4、預(yù)的效果、嬰兒看護(hù)人對(duì)于項(xiàng)目的看法和建議。用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SAS8.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)分析方法包括卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、Poisson回歸，非條件Logistic回歸模型、一般線性模型、廣義估計(jì)方程、混合線性模型等。 【干預(yù)活動(dòng)】干預(yù)活動(dòng)從干預(yù)組嬰兒滿月開始，持續(xù)到嬰幼兒3歲，論文主要涉及的是0～l歲的干預(yù)情況。干預(yù)活動(dòng)主要包括以下教育與干預(yù)二方面： 1．教育干預(yù)： (1)發(fā)

5、放宣傳教育材料：居委會(huì)干部第一次上門訪視時(shí)發(fā)放《寶寶檔案》和VCD；各次隨訪時(shí)發(fā)放嬰兒相應(yīng)月齡段的折頁(yè)； (2)知識(shí)講座：每個(gè)月在干預(yù)組所在居委會(huì)舉辦專家講座； (3)黑板報(bào)：干預(yù)組所在居委會(huì)每月出一期黑板報(bào)。 2．服務(wù)干預(yù) (1)建立寶寶成長(zhǎng)檔案：干預(yù)組嬰兒每月監(jiān)察指導(dǎo)一次，記錄嬰兒體格發(fā)育、健康狀況、神經(jīng)、精神發(fā)育情況； (2)咨詢服務(wù)：在街道開設(shè)咨詢室、開通咨詢電話，為干預(yù)組對(duì)象提供咨詢服務(wù)

6、； (3)定期舉辦親子活動(dòng)：通過看護(hù)人與孩子互動(dòng)游戲，促進(jìn)親子溝通； (4)媽媽沙龍活動(dòng)：嬰兒看護(hù)人交流育兒經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)糾正錯(cuò)誤的育兒觀念； (5)個(gè)別指導(dǎo)：對(duì)項(xiàng)目開展過程中發(fā)現(xiàn)的嬰兒體格發(fā)育異?；蛑橇Πl(fā)育滯后的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，為其制訂個(gè)性化服務(wù)方案。 【研究結(jié)果】 1.基本情況：基線共調(diào)查對(duì)象359人，其中干預(yù)組181人，對(duì)照組178人；6月齡隨訪調(diào)查時(shí)對(duì)象330人，其中干預(yù)組165人，對(duì)

7、照組165人；12月齡隨訪調(diào)查時(shí)對(duì)象290人，其中干預(yù)組152人，對(duì)照組138人。兩組總失訪率為19.22％，對(duì)照組的失訪率(22.91％)略高于干預(yù)組(16.02％)。失訪與完成隨訪的嬰兒父母親一般人口學(xué)特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.母乳喂養(yǎng)及輔食添加：4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為63.94％，6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為46.06％；母乳喂養(yǎng)持續(xù)4個(gè)月以上的為67.89％，持續(xù)6個(gè)月以上的為50.33％。76.60％的看護(hù)人能完全正確地回答母乳

8、喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。對(duì)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的多因素分析發(fā)現(xiàn)：看護(hù)人母乳喂養(yǎng)知識(shí)回答完全正確者較回答不全正確者的嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)(OR=2.47，95％CI：1.43～4.25)。96.97％的嬰兒適時(shí)地添加了輔食，僅3.03％的嬰兒過早或過晚添加了輔食。 3.干預(yù)提高了嬰兒主要看護(hù)人的育兒知識(shí)水平：6月齡和12月齡隨訪時(shí)干預(yù)組看護(hù)人育兒知識(shí)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.干預(yù)改善了看護(hù)人的育兒態(tài)度和行為：項(xiàng)目實(shí)施后，干預(yù)組

9、與孩子說話很多的比例及經(jīng)常給孩子以肯定性表?yè)P(yáng)的比例高于對(duì)照組(前者OR=1.84，95％CI：1.09～3.12；后者OR=15.64，95％CI：7.76～31.54)。 5.干預(yù)降低了嬰兒上呼吸道感染和腹瀉的發(fā)病率：干預(yù)組0～6月齡期間上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和貧血的發(fā)病率略低于對(duì)照組，但是沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；干預(yù)組6～12月齡期間上呼吸道感染和腹瀉的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(前者OR=0.50，95％CI：0.38～0.66；

10、后者OR=0.32，95％CI：O.15～0.70)。 6.干預(yù)對(duì)嬰兒體格發(fā)育無明顯影響：項(xiàng)目實(shí)施后，干預(yù)組與對(duì)照組在體重、身長(zhǎng)、頭圍方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 7.干預(yù)促進(jìn)了嬰兒的動(dòng)作發(fā)育：項(xiàng)目實(shí)施后，干預(yù)組獨(dú)坐(OR=3.66，95％CI：2.08～6.44)、獨(dú)爬(OR=2.75，95％CI：1.68～4.53)、拇指和食指捏取小物品等動(dòng)作的發(fā)育(OR=9.95，95％CI：3.85～25.70)均優(yōu)于對(duì)照組。