雙眼集合與分開時眼外肌和眼球運動神經(jīng)的MRI研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分:雙眼集合與分開時眼外肌的MRI影像學研究 目的：本研究旨在揭示對稱和非對稱集合與分開運動時眼外肌的影像學特征。 方法：志愿受試者8人，非對稱性集合試驗：右眼前置20△三棱鏡（底向外）；對稱性集合試驗：雙眼各置10△三棱鏡（底向外）。志愿受試者8人，對稱性分開試驗：雙眼各置4△三棱鏡（底向內(nèi)）；非對稱性分開試驗：右眼前置8△三棱鏡（底向內(nèi)）。受試者經(jīng)45°反射角鏡注視5m處點光源，克服

2、復視。行眼眶三軸向MRI掃描。 結(jié)果：非對稱性集合，集合眼內(nèi)轉(zhuǎn)11.03±1.44°，對側(cè)眼內(nèi)轉(zhuǎn)1.40±0.46°，集合眼內(nèi)旋1.0°，集合眼外直肌有顯著性的舒張性變薄（P<0.05），其他各眼外肌無顯著性伸縮改變。對稱性集合，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)5.26±1.15°，各眼外肌無顯著性伸縮改變。對稱性分開，無顯著的眼球轉(zhuǎn)動和眼外肌的伸縮改變。非對稱性分開，分開眼外轉(zhuǎn)2.31±0.97°，對側(cè)眼無顯著的眼球轉(zhuǎn)動；分開眼和對側(cè)眼的各眼外肌均無

3、顯著的伸縮改變。 結(jié)論：非對稱性集合運動時，集合眼外直肌有顯著性的舒張性變薄，肯定了MRI技術(shù)對眼外肌等眶內(nèi)軟組織具有一定的分析敏感性。對稱性集合和非對稱性集合，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)幅度有顯著差異。非對稱性分開，分開眼眼球外轉(zhuǎn)有顯著意義。 第二部分:正常人眼運動神經(jīng)的MRI影像學特征 目的：采用MRI成像技術(shù)顯示正常人眼球運動神經(jīng)的顱內(nèi)段、海綿竇段和眶內(nèi)段的影像特征和重要的毗鄰關(guān)系。 方法：正常受試者20名，年齡24

4、-38歲，平均28.25±4.07（SD）歲。均無眼部疾患。眼球運動神經(jīng)腦池段采用頭線圈，層厚0.8mm，3D-FIESTA序列掃描；海綿竇段采用頭線圈，冠狀面和矢狀面FSE/T2WI增強掃描，層厚2.0 mm，層間距0.3mm；眼眶段采用表面線圈，橫斷面+冠狀面+矢狀面，F(xiàn)SE/TIWI掃描，層厚2.0 mm，層間距0.3mm。對照火棉膠包埋0.1mm層厚，HE染色的完整眼眶冠狀切片，在連續(xù)冠狀MRI影像上追蹤和分辨動眼神經(jīng)上支、動眼

5、神經(jīng)下支、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，直至分支進入相應(yīng)的眼外肌。 結(jié)果：腦池段動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)顯示率為100%，滑車神經(jīng)顯示率為95%；海綿竇段動眼神經(jīng)顯示率100%，外展神經(jīng)和滑車神經(jīng)部分顯示；在連續(xù)冠狀的眼眶組織切片指引下，動眼神經(jīng)下支和外展神經(jīng)顯示率100%，動眼神經(jīng)下支的分支顯示率為100%。動眼神經(jīng)上支的上直肌和提上瞼肌支，位于上直肌與視神經(jīng)之間，緊貼上直肌球面，毗鄰眼上靜脈和眼動脈，局部缺乏脂肪襯托，分辨率為60%。滑車神

6、經(jīng)行于眶骨膜與提上瞼肌之間的肌錐外間隙，分辨率為40%。 結(jié)論：連續(xù)的薄層三維FIESTA序列掃描結(jié)合原始圖像的計算機后處理，MRI能清晰地顯示眼運動神經(jīng)腦池段及其毗鄰關(guān)系。MRI能清晰顯示眶內(nèi)動眼神經(jīng)下支和外展神經(jīng)。由于動眼神經(jīng)上支的上直肌和提上瞼肌支及滑車神經(jīng)結(jié)構(gòu)精細，毗鄰關(guān)系復雜，部分顯示。對眼球運動神經(jīng)路徑上復雜的解剖結(jié)構(gòu)的知識背景，影響分析MRI呈現(xiàn)的影像學信息。 第三部分:特殊類型斜視的眼球運動神經(jīng)和眼外肌的

7、MRI研究 目的：MRI成像技術(shù)的提高，不僅為我們研究活體眶內(nèi)眼外肌及其周圍組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的功能解剖創(chuàng)造了條件，顱內(nèi)段的眼運動神經(jīng)在腦脊液背景的襯托下也可以清晰顯現(xiàn)。本研究擬在在成熟的MRI技術(shù)條件下，對特殊類型斜視進行眼球運動神經(jīng)、眼外肌及眶內(nèi)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的影像學特征研究，探索發(fā)病機制，為相關(guān)的基礎(chǔ)研究提供影像學證據(jù)。 方法：對15例特殊類型性斜視行全腦、腦干、海綿竇及眼眶的MRI掃描。全腦平掃；眼運動神經(jīng)腦池段，采用

8、頭顱線圈，層厚0.8-mm，重T2加權(quán)，三維FIESTA序列掃描；眼運動神經(jīng)海綿竇段，采用頭顱線圈，層厚2-mm，T1加權(quán)像掃描；眼外肌和眼運動神經(jīng)的眶內(nèi)段，采用表面線圈，層厚2-mm，T1加權(quán)像掃描。 結(jié)果：先天性眼外肌纖維化，動眼神經(jīng)嚴重發(fā)育不良，外展神經(jīng)和滑車神經(jīng)有不同程度的發(fā)育不良，六條眼外肌均表現(xiàn)不同程度萎縮，以上直肌和提上瞼肌最為嚴重。眼球后退綜合征，外展神經(jīng)腦池段發(fā)育不良或缺如，眶內(nèi)動眼神經(jīng)向外直肌異常分支。反向眼