急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP和IL-10水平變化及臨床意義.pdf

1、研究背景：急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，病情兇險(xiǎn)。近年來，發(fā)病率增高，且有年輕化趨勢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)盡管患者臨床癥狀各異，但病理解剖均以冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂形成血栓導(dǎo)致冠狀動脈完全或不完全閉塞為基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化(AS)是一組最常見、最重要的動脈硬化血管病。多年來，人們對冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)行了廣泛而深入的研究表明，本病是由多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，其中吸煙、血脂異常、高血壓、糖

2、尿病和糖耐量異常是其主要危險(xiǎn)因素。對于本病的發(fā)病機(jī)制曾有不同的學(xué)說從不同角度進(jìn)行了闡述，包括脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血栓形成學(xué)說、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說等。而最近的大量研究表明，炎癥在AS疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程中起著重要的作用，人們試圖通過檢測炎癥反應(yīng)標(biāo)記物來預(yù)測心血管事件。目前研究的炎癥指標(biāo)主要包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAP)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、妊娠相

3、關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)等。人們逐漸認(rèn)識到AS血管壁中不僅存在促炎反應(yīng)，而且抗炎反應(yīng)也參與其中。hs-CRP是一種反映機(jī)體各種感染和非感染性炎癥的較敏感的指標(biāo)，它與炎癥反應(yīng)的程度有一定的關(guān)聯(lián)性。所以，hs-CRP作為炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物對預(yù)測AS炎癥反應(yīng)程度具有重要作用。IL-10是近年來研究最廣泛的抗炎因子，其抑制斑塊，穩(wěn)定斑塊的作用日益受到重視。血清IL-10水平反映了其抗炎效應(yīng)的高低，同時(shí)人們也對其抗

4、AS的機(jī)制做出了積極的探索。促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)同時(shí)參與了AS的發(fā)展，AS斑塊的結(jié)局可能與炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)的不平衡有關(guān)，因此研究hs-CRP和IL-10對AS斑塊的穩(wěn)定性影響具有重要的臨床意義。
　　 目的:急性冠脈綜合征(ACS)分為不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)，非ST抬高型心肌梗死(NSTEM)，ST抬高型心肌梗死(STEMI)，其斑塊的穩(wěn)定性與炎癥反應(yīng)有關(guān)，檢測ACS患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素1O(IL

5、-10)的水平，并探討其變化與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。方法:ACS組患者29例，其中急性心肌梗死(AMI)患者16例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者13例，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組患者20例，對照組20例，所有入選患者均行選擇性冠狀動脈造影(CAG)檢查，并將冠狀動脈病變分為單支病變、兩支病變和三支病變，均空腹采集靜脈血，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測定血清hs-CRP和IL-10的水平。
　　 結(jié)果:ACS組患者血清h

6、s-CRP和IL-10水平都高于SAP組和對照組(P<0.05)，SAP組血清hs-CRP和IL-10水平雖高于對照組，但比較差異無顯著性(P>0.05);ACS組患者血清hs-CRP/IL-10比值高于SAP組和對照組(P<0.05)，SAP組血清hs-CRP/IL-10比值與對照組比較差異無顯著性(P>0.05);ACS患者血清hs-CRP水平和IL-10水平呈正相關(guān)(r=0.73，P<0.05)。hs-CRP在單支病變組、兩支病變

7、組和三支病變組逐級增高(P<0.05)，單支病變組與對照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P>0.05)，IL-10和hs-CRP/IL-10比值三支病變組高于單支病變組和正常對照組(P<0.05)，三支病變組和兩支病變組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)并無顯著性差異(P>0.05)；兩支病變組高于單支病變組和正常對照組(P<0.05)，單支病變組和正常對照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:ACS患者血清hs-CRP和IL-10水平均升