兒童肝移植不同供肝類型術(shù)后早期并發(fā)癥研究.pdf

1、目的:
　　研究兒童肝移植移不同類型移植物的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后患者存活率的差異、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素以及并發(fā)癥對患者術(shù)后早期存活率的影響，給臨床治療提供參考。
　　方法:
　　本研究數(shù)據(jù)收集內(nèi)容如下:(1)供體信息（年齡、體重）;(2)受體信息（年齡、性別、體重、術(shù)前INR、術(shù)前TBLI、原發(fā)病、術(shù)前是否葛西手術(shù)）;(3)手術(shù)信息（日期、持續(xù)時間、失血量、紅細胞輸注量、膽道重建方式）;(4)移植物信息（

2、熱缺血時間、冷缺血時間、移植物重量、移植物受體體重比）;(5)術(shù)后情況（術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、主要并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪時間、患者存活率、死亡時間、死亡原因）。將2006年9月至2013年1月同一肝移植外科手術(shù)組行肝移植手術(shù)的兒童終末期肝病患者納入研究，并按照不同的供肝類型將接受肝移植手術(shù)的兒童分成3組，分別為全肝肝移植(WLT)、劈離式肝移植(PLT)以及活體肝移植(LDLT)。比較不同供肝類型肝移植手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息、受體術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)

3、生率以術(shù)后存活率的差異，了解不同供肝類型肝移植手術(shù)的特點、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后患者存活情況。非條件logistic回歸用于分析術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素。Kaplan-Meier單因素分析以及COX多因素模型用于分析術(shù)后患者死亡的風險因素。當P＜0.05時認為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　研究納入接受肝移植手術(shù)的兒童終末期肝病患者137例，其中WLT19例(13.9％)，PLT20例(14.6％)，LDLT9

4、8例(71.5％)。男性79例(57.7％)，女性58例(42.3％)。中位年齡10月(5-161月)，中位體重8.0Kg(4.5-37 Kg)，中位身高70cm(50-148 cm)，存活受者中位隨訪時間為9.9月(3.1-82.5月)。
　　供體信息、受者信息、手術(shù)信息、移植物信息以及術(shù)后情況按照移植物類型分組比較，WLT供體年齡最小(P＜0.001)、體重最輕較(P＜0.001)受體年齡最大(P=0.001)、體重最大(P=

5、0.023)、身高最高(P=0.008)，LDLT移植物熱缺血時間、冷缺血時間最短（P值分別為＜0.001和＜0.001）、WLT移植物重量最大（P＜0.001)，PLT術(shù)中失血量最大、術(shù)中輸紅細胞量最多（P值分別為＜0.001和0.001），WLT手術(shù)時間最短(P=0.002)，WLT膽道重建方式為非膽腸吻合人數(shù)比例最高(P=0.020)。受體術(shù)前總膽紅素、受體術(shù)前INR以及GRWR無統(tǒng)計學差異。
　　不同類型移植移植術(shù)后早期并

6、發(fā)癥發(fā)生率的比較中，PLT術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于WLT和LDLT(P=0.001)，而后兩者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P=0.779)。所有受者主要的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較顯示，PLT術(shù)后早期感染發(fā)生率明顯高于WLT和LDLT(P＜0.001)，而后兩者術(shù)后早期感染發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P=0.503)。術(shù)后早期并發(fā)癥風險因素回歸分析顯示，若術(shù)中紅細胞輸注量超過750 mL，出現(xiàn)術(shù)后早期并發(fā)癥的風險增加。術(shù)后早期出現(xiàn)膽漏的

7、風險因素回歸分析顯示，若術(shù)中紅細胞的輸注量超過435 mL，術(shù)后早期出現(xiàn)膽漏的風險增加。術(shù)后早期感染的風險因素包括移植物冷缺血時間、術(shù)中紅細胞輸注量，若移植物冷缺血時間超過425 min、術(shù)中紅細胞輸注量超過750ml，受體術(shù)后早期感染風險增加。
　　不同供肝類型移植術(shù)后早期患者存活率以及術(shù)后遠期患者存活率均不存在統(tǒng)計學差異(Log rank test，P=0.201)。有術(shù)后早期并發(fā)癥的受者術(shù)后死亡率更高(Log rank te

8、st，p=0.006)，Kaplan-Meier單因素分析以及COX多因素模型提示受者術(shù)后死亡風險因素包括術(shù)后早期膽漏(P=0.040)、出血(P＜0.001)和感染(P=0.016)。
　　結(jié)論:
　　劈離和活體供體是兒童肝移植的重要移植物來源，劈離式肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥總體發(fā)生率以及術(shù)后早期感染發(fā)生率均較其他兩種供肝類型的肝移植高，術(shù)中紅細胞輸注量以及移植物冷缺血時間是術(shù)后早期并發(fā)癥（尤其是術(shù)后早期感染）的風險因素。盡管