動態(tài)降鈣素原檢測與重癥社區(qū)獲得性肺炎.pdf

1、目的：探討動態(tài)血清降鈣素原(PCT)變化對重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者的療效評價及臨床意義。為重癥社區(qū)獲得性肺炎患者治療效果的評估、臨床藥物的指導及預后的判斷提供臨床依據(jù)。
　　 方法：入選重癥社區(qū)獲得性肺炎34例，均符合2007版美國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷標準，且PCT＞0.5ng/1，其中男26例，女8例，年齡為34-82歲，平均65.9歲。全部患者在入住ICU后第0、1、2、3、4、5日（嚴格按照間隔24小時）按無菌

2、要求留取靜脈血2ml，采用雙抗體夾心法定量檢測血清PCT，并同時檢測血常規(guī)和C-反應蛋白(CRP)。對患者進行急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭估計(SOFA)評分及肺炎嚴重度(PSI)評分。根據(jù)入院后第6天PaO2/FiO2＞250、停用血管活性藥物，影像學肺部滲出出現(xiàn)吸收，Glasgow昏迷評分＞10分，尿量≥0.5ml/kg/h為標準將患者分為好轉(zhuǎn)組和預后不良組，符合以上標準進入好轉(zhuǎn)組（24例），反之進

3、入預后不良組（10例）。川SAS9.0軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：所有患者第0天的APACHEⅡ評分、SOFA評分、PSI評分均明顯升高，提示進入研究的患者病情危重，與重癥獲得性肺炎的入選標準相符。好轉(zhuǎn)組第0天PCT為(2.63±0.74)ng/1，CRP為(178.90±91.86)mg/l，WBC為(13.45±8.01)×109/1;預后不良組第0天PCT為(3.17±0.70

4、)ng/l,CRP為(237.58±66.23)mg/1,WBC為(17.30±7.26)×109/1，兩組患者間PCT、CRP、WBC相比較差異均沒有統(tǒng)計學意義，P值＞0.05。對患者第0天的PCT及CRP分別行正態(tài)性檢驗，兩者均呈正態(tài)分布（P值分別為0.32，0.61），對此時的PCT和CRP水平進行相關性分析，pearson相關系數(shù)為0.37，P=0.03，提示兩者呈正相關。研究PCT、CRP和WBC的變化趨勢發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)組的PCT是

5、最快出現(xiàn)明顯下降的，在治療后第48小時半均下降了28％，而CRP在第48小時平均下降幅度小于10％，WBC未出現(xiàn)明顯變化。以PCT下降30％為判斷預后的標準，進行統(tǒng)計學研究發(fā)現(xiàn)48小時的靈敏度和特異度分別66.67％和87.5％，而第72、96和120小時的靈敏度分別為70.83％、79.17％、83.33％，特異度分別為100％、75％、100％。雖然在48小時以后的靈敏度和特異度更高，但是早期對治療效果做出判斷和調(diào)整治療方案更能使患