超純水透析對維持性血液透析患者血清MPO、MDA的影響.pdf

1、目的：通過觀察改用超純水透析前后維持性血液透析患者血清髓過氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）的變化，探討超純水透析是否能夠改善維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激水平。
　　 方法：選取2006年10月至2008年10月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者26例。其中男性19例，女性7例，平均年齡（58.68±17.4歲），其中慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病7例，常染色體顯性遺傳性多囊腎3例，其他病因4例。均

2、應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝劑（齊征）抗凝，均使用自體動靜脈內(nèi)瘺，均使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/min，血流量為220～250ml/min，透析頻次2～3次/周，每次4～4.5小時，Kt/V>1.2，透析機為Fresenius4008S。26例觀察對象行普通透析用水透析治療12月，病情穩(wěn)定，排除急性感染及其他活動性免疫性疾病，未接受血制品（血漿、蛋白）輸注，未接受抗氧化劑（包括維生素C、維生素E），未接受激素或免疫抑制劑治療，未

3、接受靜脈鐵劑輸注，無手術(shù)、外傷。改超純水透析前后的治療方式（透析方式、透析劑量、透析器膜材料、抗凝劑、血管通路、透析器復用次數(shù)）均無改變。分別抽取26例觀察對象普通透析用水透析12月時，改用超純水透析6個月及12個月的透前血標本，每次抽血4ml，以上標本均離心后取血清-80℃保存。檢測MPO活性、MDA、白蛋白（ALB）的濃度及超氧化物歧化酶（SOD）活性。分別對普通透析用水水樣及超純水水樣進行內(nèi)毒素測定及細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素測定采用鱟氏動

4、態(tài)比濁法，細菌培養(yǎng)采用傾注平板法。其結(jié)果均符合2004年AAMI關(guān)于普通透析用水及超純水的微生物學界定標準。MPO活性測定采用分光光度比色法，MDA測定采用硫代巴比妥酸反應(yīng)法，ALB測定采用溴甲酚綠比色法，SOD活性測定采用黃嘌呤氧化酶法。比較26例觀察對象行普通透析用水透析12月時及改超純水透析12月時MPO、MDA、ALB、SOD水平的變化，動態(tài)觀察26例觀察對象應(yīng)用超純水透析6個月及12個月時MPO、MDA、ALB、SOD水平的變

5、化。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（X±s）表示，符合正態(tài)性及方差齊性檢驗的數(shù)據(jù)，自身前后變化比較用配對T檢驗，不符合方差齊性檢驗或正態(tài)性檢驗，自身前后變化比較用配對樣本比較的Wilcoxon符號秩檢驗。重復測量數(shù)據(jù)應(yīng)用重復測量設(shè)計資料的方差分析，若Mauchly球形檢驗結(jié)果P<0.05，則需對自由度進行Greenhouse-Geisserε校正，重復測量配對T檢驗應(yīng)用Bonferroni法。P<0.05認為統(tǒng)計學差異有顯著性。采用SAS6.

6、12統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、26例維持性血液透析患者行普通透析用水透析12月MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（405.30±191.66U/L、12.93±3.68nmol/ml、35.02±2.88g/L、106.27±12.82U/ml），改超純水透析12月時MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（250.36±25.23 U/L、10.90±1.97nmol/ml、37.39±2.

7、75 g/L、111.39±14.28U/ml），顯示改用超純水透析后MPO、MDA明顯下降，P值分別為（P=0.0000，P=0.003）差異有顯著性；ALB明顯上升，P=0.011，差異有顯著性；SOD無明顯變化，P=0.054，差異無顯著性。
　　 2、應(yīng)用超純水透析6個月時MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（258.41±97.20 U/L、12.66±2.97 nmol/ml、35.1±2.88g/L、111.77

8、±10.33 U/ml），應(yīng)用超純水透析12月時MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（250.36±25.23 U/L、10.90±1.97nmol/ml、37.39±2.75 g/L、111.39±14.28 U/ml），顯示改超純水透析6個月時MPO、MDA較改水前下降（P<0.01），差異有顯著性，12個月時繼續(xù)下降（P<0.01），差異有顯著性，呈下降趨勢；改超純水透析6個月時ALB較改水前上升（P<0.01），差異有顯著性，

9、12月時繼續(xù)上升（P<0.01），差異有顯著性，呈上升趨勢；SOD于改超純水6個月、12個月時較改水前均無明顯變化（P>0.05），差異無顯著性。
　　 結(jié)論：
　　 1、改用超純水后，維持性血液透析患者MPO、MDA水平顯著降低，考慮改用超純水透析能夠改善維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激水平。
　　 2、隨著應(yīng)用超純水透析時間的延長，可使維持性血液透析患者的MPO、MDA逐步下降，進而持續(xù)改善維持性血液透析患者的氧