當歸芍藥散合四逆散治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床與實驗研究.pdf

1、第一部分臨床研究 目的：觀察當歸芍藥散合四逆散治療腹瀉型腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)肝郁脾虛證的臨床療效及對生活質量的影響。 方法：采用隨機對照法。將符合納入標準的病例按“隨機數字表法”隨機分為治療組和對照組，治療組68例，對照組54例，治療組服用當歸芍藥散合四逆散湯劑，對照組服用得舒特，兩組均服藥4周。觀察治療前后腹瀉型IBS主要癥狀改善情況，生活質量影響，遠期療效及不良反應

2、。 結果：(1)臨床癥狀療效：治療后治療組臨床癥狀總有效率89.71％，對照組68.52％。兩組比較P＜0.01，治療組顯著優(yōu)于對照組。(2)治療前后主要癥狀積分比較：治療組治療后，癥狀均比治療前顯著改善，差異具有顯著性意義(P＜0.01)；而對照組只在大便泄瀉、腹痛腹脹和腸鳴癥狀方面較治療前顯著改善(P＜0.01)；在大便泄瀉、腹痛腹脹、脘腹痞滿、倦怠乏力癥狀改善方面，治療組治療后與對照組治療后比較有顯著差異(P＜0.05)。

3、(3)治療前后生活質量各觀察指標積分比較：治療組治療后在情緒狀態(tài)、精力情況、對社會角色影響、對工作影響及精神狀態(tài)、飲食情況方面比治療前顯著改善(P＜0.01或P＜0.05)；而對照組僅在情緒狀態(tài)及精力情況方面較治療前明顯改善(P＜0.01或P＜0.05)；在情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)、飲食情況、對社會角色影響改善方面，治療組治療后與對照組治療后比較有顯著差異(P<0.05)。(4)遠期療效對比：治療組復發(fā)率為15.0％，對照組為36.4％，兩組

4、復發(fā)率比較有顯著性差異(P<0.05)。(5)兩組治療安全性評估：治療前后兩組病人血、尿、便常規(guī)，心電圖、肝腎功能均無明顯變化，提示治療組和對照組均無明顯的毒副作用。結論：本臨床研究表明，當歸芍藥散合四逆散治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證能改善其臨床癥狀，提高生活質量，降低復發(fā)率，其療效作用優(yōu)于得舒特對照組。研究結果從臨床角度驗證了當歸芍藥散合四逆散治療IBS的實用性和可行性。 第二部分實驗研究目的：探討當歸芍藥散合四逆散治療腹瀉型腸

5、易激綜合征動物模型的作用機制，為臨床研究提供實驗依據。 方法：根據隨機數字表將40只Wistar雄性大鼠隨機分為5組：正常對照組(即空白組)、模型組、得舒特組、當歸芍藥散合四逆散大劑量組(簡稱中藥大劑量組)、當歸芍藥散合四逆散小劑量組(簡稱中藥小劑量組)，每組8只。除正常組外，其余各組大鼠均采用番瀉葉灌胃和束縛應激刺激法造模。造模成功后第二天開始治療：中藥大劑量組按31.6g生藥/kg體重每日灌胃當歸芍藥散合四逆散湯劑1次；中藥

6、小劑量組按15.8g生藥/kg體重每日灌胃當歸芍藥散合四逆散湯劑1次；得舒特組按30mg/kg每日灌服得舒特1次；正常組、模型組每日灌胃等容積的生理鹽水；每組均連續(xù)灌胃14天。治療前后觀察各組大鼠稀便級，體重變化。末次給藥后禁食不禁水10小時，后用50％墨汁灌胃(1ml/只)，20min后斷頭取血，每只取血4ml，并留取腸標本做以下指標測定：小腸碳末推進率、血漿胃動素、血管活性腸肽、生長抑素、局部腸組織病理觀察。結果：(1)各組大鼠治療

7、前后稀便級比較：模型組、得舒特組、中藥小、大劑量組治療前1天稀便級均明顯高于正常組(P<0.01)；中藥大劑量組治療后第14天稀便級明顯低于得舒特組和中藥小劑量組(P<0.01)。(2)各組大鼠體重變化：與正常組比較，造模后其它各組大鼠體重均有所減輕(P<0.01)；治療后，與正常組比較，模型組大鼠體重下降明顯(P<0.01)，其余各組比較無顯著性差異。(3)小腸碳末推進率比較：與正常組相比，模型組、得舒特組、中藥小劑量組碳末推進率明顯

8、增高(P<0.01)，以模型組最明顯；中藥大劑量組與正常組無明顯差異(P>0.05)。(4)各組大鼠血漿中MOT含量變化：得舒特組、中藥小劑量組、中藥大劑量組MOT含量均低于模型組(P<0.05)，以中藥大劑量組降低最明顯。(5)各組大鼠血漿中VIP含量變化：得舒特組、中藥小劑量組、中藥大劑量組血漿VIP含量較模型組顯著降低(P<0.05或P<0.01)，以中藥大劑量組最明顯。(6)各組大鼠血漿中SS含量變化：中藥大劑量組血漿SS含量較