Lp（a）、hs-CRP與冠心病病變程度及急性冠脈綜合征支架植入術(shù)后預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：探討血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化與冠心病(CAD)及其病變程度的關(guān)系；探討Lp(a)、hs-CRP與急性冠脈綜合征(ACS)藥物洗脫支架植入術(shù)后預(yù)后(包括支架內(nèi)再狹窄、冠脈病變新進(jìn)展、心臟終點事件)的關(guān)系。 方法：入選者593名，分為正常對照組(n=115)及冠心病組(n=478)，其中冠心病組進(jìn)一步分為穩(wěn)定型心絞痛組(n=114)、ACS組(n=364)；根據(jù)病變支數(shù)，分為無病變者

2、(n=115)、1支病變者(n=144)、2支病變者(n=148)、3支及以上病變者(n=186)。抽取593名入選者的術(shù)前空腹靜脈血，測定Lp(a)水平；抽取其中116名入選者的術(shù)前空腹靜脈血，測定hs-CRP水平，分組方式同上。我們對ACS并行藥物洗脫支架植入術(shù)的患者進(jìn)行為期6個月左右的隨訪。隨訪有無心源性死亡、心?；蜢o息時不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生，任何一種情況第一次發(fā)生，定義為心臟終點事件；另外對于復(fù)查冠狀動脈造影的患者，觀察有無支架內(nèi)

3、再狹窄及冠脈病變新進(jìn)展。根據(jù)Lp(a)水平分為兩組(小于300mg/L為A組，大于等于300mg/L為B組)，根據(jù)hs-CRP水平亦分為兩組(小于3.0mg/L為A組，大于等于3.0mg/L為B組)。 結(jié)果：在593名入選者中，冠心病組Lp(a)濃度顯著高于正常對照組(中位數(shù)132.1/56，P<0.001)，ACS組Lp(a)濃度顯著高于對照組及穩(wěn)定型心絞痛組(中位數(shù)151.2/56，P<0.001；151.2/70.4，P<

4、0.001)，隨著Lp(a)濃度的升高，冠心病病變程度有加重趨勢。我們對其中303名ACS行支架植入術(shù)的患者進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組病人心臟終點事件的發(fā)生率顯著高于A組(28.7％vs 8.8％，P<0.001)；在303名患者中有143名復(fù)查了冠狀動脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組病人冠脈病變新進(jìn)展發(fā)生率顯著高于A組(25.0％vs 10.1％，P=0.020)，但是支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率在兩組間沒有顯著性差異(15.9％vs 10.1％，P=0

5、.322)。在116名入選者中，冠心病組hs-CRP濃度顯著高于正常對照組(中位數(shù)2.1/0．6，P=0.001)，ACS組hs-CRP濃度顯著高于對照組及穩(wěn)定型心絞痛組(中位數(shù)2.8/0.6，P<0.001；2.8/1.4，P=0.041)。我們對其中68名ACS行支架植入術(shù)的患者進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組病人心臟終點事件的發(fā)生率高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(26.5％vs 8.8％，P=0.056)；在68名患者中有36名復(fù)查了冠狀

6、動脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組病人支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及冠脈病變新進(jìn)展發(fā)生率高于A組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(17.6％vs 5.3％，P=0.238；23.5％vs 15.8％，P=0.558)。 結(jié)論：Lp(a)和hs-CRP是冠心病的獨立危險因素，其與冠心病病變的穩(wěn)定性及病變程度關(guān)系密切。聯(lián)合測定Lp(a)和hs-CRP能夠提高對冠狀動脈疾病及其嚴(yán)重程度(特別是ACS)的預(yù)測和診斷價值。在ACS成功行支架植入術(shù)后，高水平Lp(a)與