皮質(zhì)類固醇與非甾體類藥物對(duì)兔LASIK術(shù)后角膜創(chuàng)傷愈合影響的研究.pdf

1、目的 利用共聚焦顯微鏡，結(jié)合組織病理學(xué)檢查，觀察兔準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusisLASIK)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或非甾體類藥物的角膜組織形態(tài)學(xué)改變，以便更深入了解LASIK術(shù)后藥物對(duì)角膜創(chuàng)傷愈合反應(yīng)的影響。從而為指導(dǎo)我們臨床用藥、減少與皮質(zhì)類固醇相關(guān)并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法 1、18只日本長(zhǎng)耳大白兔雙眼行LASIK，術(shù)后雙眼滴妥布霉素(托百士)4次/天，共3天。 2、隨機(jī)

2、取12只兔，于LASIK術(shù)后1天右眼用皮質(zhì)類固醇(0.1％氟米龍，實(shí)驗(yàn)1組)，左眼用非甾體類藥物(普拉洛芬，實(shí)驗(yàn)2組)，均按照每日3、2、1次逐周遞減，3周后停藥。其余6只不用任何其他藥物(對(duì)照組)。 3、術(shù)后3天、1月、3月，分別在實(shí)驗(yàn)組中隨機(jī)抽取4只，在對(duì)照組中隨機(jī)抽取2只，行活體共聚焦顯微鏡檢查，處死后取角膜組織處理，行光鏡及透射電鏡檢查。 結(jié)果 1、LASIK術(shù)后角膜上皮厚度在早期即開始增加，術(shù)后1月達(dá)最

3、大，至術(shù)后3月逐漸穩(wěn)定，但仍高于術(shù)后3天。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組角膜上皮厚度變化值均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)1組變化略小于實(shí)驗(yàn)2組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、LASIK術(shù)后三組角膜瓣厚度在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但角膜瓣的厚度變化趨勢(shì)也為早期開始增加，術(shù)后1月達(dá)最大，至術(shù)后3月逐漸穩(wěn)定。 3、LASIK術(shù)后，前基質(zhì)細(xì)胞數(shù)目降低，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)1組前基質(zhì)細(xì)胞減少的數(shù)目明顯大于實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)

4、照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組之間無(wú)明顯差異。 4、LASIK術(shù)后，三組后基質(zhì)細(xì)胞數(shù)目變化值，在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)明顯差異。 5、共聚焦顯微鏡顯示：術(shù)后早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇引起上皮脫落的可能增加，但是應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減弱細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生、減輕膠原纖維的增生。應(yīng)用非甾體類藥物對(duì)上皮的影響與單純應(yīng)用抗生素對(duì)上皮的影響在共聚焦顯微鏡下無(wú)明顯差別。 6、光鏡結(jié)果顯示：對(duì)照組上皮細(xì)胞的增生較實(shí)驗(yàn)1組及實(shí)驗(yàn)2組明顯

5、，在術(shù)后早期，前基質(zhì)膠原纖維排列較后者紊亂。至術(shù)后3月，三組之間無(wú)明顯差別。 7、透射電鏡結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后早期上皮表層細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、脫落。指狀突起結(jié)構(gòu)顯著減少，上皮細(xì)胞內(nèi)胞質(zhì)疏松，線粒體水腫。實(shí)驗(yàn)2組上皮內(nèi)出現(xiàn)類似改變，但較輕微。 結(jié)論 1、皮質(zhì)類固醇可以適度抑制LASIK術(shù)后角膜上皮細(xì)胞的增殖，非甾體類藥物作用較弱。 2、皮質(zhì)類固醇對(duì)角膜上皮有毒性，非甾體類藥物對(duì)角膜上皮的影響程度較輕。