全膝關節(jié)置換術早期療效觀察.pdf

1、研究背景和目的：
　　 隨著假體技術和膝關節(jié)置換手術技術的不斷發(fā)展，全膝關節(jié)置換(total knee replacement，TKR)已成為公認的解除疼痛、重建膝關節(jié)功能的有效手段。目前，國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展TKR手術，并且取得了很好的療效。人工膝關節(jié)置換術在臨床上應用已日趨成熟。無論是何種疾患引起的膝部嚴重疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能活動受限，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯的均可行TKR。由于其療效確切、解決關節(jié)疼痛和功能障礙的效果明顯，

2、現(xiàn)也被多數(shù)病人所接受。膝關節(jié)假體的類型按置換范圍可分為：單髁和雙髁型，在全髁置換中又分為后交叉韌帶保留型和后交叉韌帶替代型（后穩(wěn)定型）；按限制程度可分為：限制型、非限制型和半限制型；按是否模擬半月板功能可分為：脛骨平臺墊可旋轉型和固定型。根據(jù)各種人工膝關節(jié)假體的適應證、禁忌證及預期可達到的功能與使用壽命，和不同的患者的個人情況，慎重選擇適當?shù)募袤w，均可達到良好的療效。雖然全膝關節(jié)置換術得到了長足的發(fā)展，但是與其他手術一樣會發(fā)生各種各樣的

3、并發(fā)癥。大量的全膝關節(jié)置換術的進行，由其帶來的各種并發(fā)癥已屢見不鮮。為保證全膝關節(jié)置換術的臨床療效，并發(fā)癥防治的重要性已經(jīng)得到了廣泛的認同。其發(fā)生的主要原因包括患者自身和醫(yī)源性兩大因素。重視術前評估、嚴格掌握手術的適應證、選擇合適的假體、提高手術技術和規(guī)范術后管理是有效地降低全膝關節(jié)置換術并發(fā)癥的根本措施。與全髖關節(jié)置換相比，國內(nèi)開展全膝關節(jié)置換術的時間較晚。本研究通過隨訪對全膝關節(jié)置換后患者的早期臨床療效作出評價，并通過研究本組中出現(xiàn)

4、的并發(fā)癥進一步探討膝關節(jié)置換術并發(fā)癥的防治策略。
　　 方法：
　　 2006年1月至2010年1月我組開展了TKR手術80例86膝。其中男18例21膝，女62例65膝。年齡53～82歲，平均63.6歲。單側膝關節(jié)置換74例74膝，雙膝關節(jié)置換6例12膝。骨關節(jié)炎67例72膝，類風濕性關節(jié)炎12例13膝，骨腫瘤1例1膝。2例曾行膝關節(jié)鏡下滑膜切除術，1例曾行半月板切除術，1例1膝伴腰椎間盤突出及椎管狹窄。內(nèi)翻畸形68膝，

5、外翻畸形18膝，屈曲畸形18膝，術前X線片示膝關節(jié)內(nèi)側間隙消失15膝，明顯變窄61膝，中度變窄10膝。使用美國史塞克公司假體57膝，英國科潤公司假體5膝，美國強生公司假體14膝，臺灣聯(lián)合公司假體4膝，國產(chǎn)關節(jié)6膝。對這些病例進行隨訪，并使用KSS臨床評分及功能評分進行評價，了解膝關節(jié)置換早期療效，同時觀察術后并發(fā)癥情況。
　　 結果：
　　 69例75膝得到隨訪，隨訪10個月～4年1個月，平均2年2個月。隨訪到的膝關節(jié)置

6、換的患者膝關節(jié)疼痛癥狀和膝關節(jié)活動受限得到明顯改善。術后患者的KSS臨床評分、功能評分較術前有大幅度提高。并發(fā)癥情況：本組患者發(fā)生術后淺靜脈血栓2例，膝關節(jié)功能活動受限1例（屈曲活動度＜90°），術后髕外側疼痛2例，1例術后四個月自己不慎摔倒扭傷左膝導致左膝髁間骨折，經(jīng)下肢皮牽引治療，三個月后骨折愈合。無術中骨折、血管神經(jīng)損傷、術后脂肪栓塞綜合癥及其他并發(fā)癥。
　　 結論：
　　 1．膝關節(jié)置換術是治療嚴重膝關節(jié)病變的一