裂孔性視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離原因臨床分析.pdf

1、裂孔性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenous retinal detachment，RRD），是我國(guó)重要的復(fù)雜性致盲性眼病，歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)查顯示：RRD的平均年發(fā)病率為10.4～17.9/100，000，并且有增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)局部地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率為11.3～17.9/100，000。在2000年對(duì)上海市60歲以上老年人眼病調(diào)查中，RRD是僅次于視網(wǎng)膜退行性和血管性病變，白內(nèi)障，青光眼和角膜病的主要盲因之一，因此，RRD是目前我

2、國(guó)重要而復(fù)雜的致盲性眼病，治療RRD引起的盲已成為了國(guó)內(nèi)眼科學(xué)界的重要課題。 手術(shù)是公認(rèn)的目前治療RRD的唯一方法，其主要可分為鞏膜外加壓術(shù)（Scleral Buckling，SB，又稱(chēng)為外路手術(shù)）眼內(nèi)氣體填充術(shù)（Pneumatic Retinaopexy）以及玻璃體手術(shù)等，自從20世紀(jì)60年代Lincoff等將鞏膜加壓術(shù)與間接檢眼鏡下鞏膜冷凝術(shù)相結(jié)合治療視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以來(lái)，由于間接檢眼鏡觀察范圍大，相對(duì)不受屈光間質(zhì)混濁的影響，

3、成像清晰，這種視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)方式已被國(guó)內(nèi)外視網(wǎng)膜脫離手術(shù)醫(yī)師廣泛采用，成為傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)方式。現(xiàn)在隨著眼底檢查的完善，手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)步，對(duì)于大多數(shù)患者而言，可通過(guò)接受鞏膜外加壓術(shù)的治療而治愈。 目前已經(jīng)有許多針對(duì)間接檢眼鏡下鞏膜外加壓術(shù)失敗原因的研究，根據(jù)國(guó)外報(bào)道，第一次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率為82％～90％，只有約10％～18％的患者第一次手術(shù)后不能復(fù)位或者視網(wǎng)膜再脫離，造成視網(wǎng)膜不能復(fù)位或者再脫離的原因主要有P

4、VR（Proliferative Vitroretinopathy，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變）的加重、新裂孔的形成、原裂孔封閉不良等。 而自從視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)問(wèn)世以來(lái)，也已經(jīng)開(kāi)始有越來(lái)越多的醫(yī)師選擇來(lái)治療裂孔性視網(wǎng)膜脫離。所謂視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)是在顯微鏡下完成全部鞏膜加壓手術(shù)步驟的技術(shù)。視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)在手術(shù)原理上和傳統(tǒng)鞏膜加壓手術(shù)相同，是在現(xiàn)有的間接檢眼鏡下外路手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，而且與常規(guī)間接檢眼鏡下視網(wǎng)膜脫

5、離手術(shù)具有相同的手術(shù)效果。但是，由于術(shù)中觀察眼底的方式不同決定了手術(shù)設(shè)計(jì)、技巧和步驟的不同，那么，造成手術(shù)后視網(wǎng)膜未復(fù)位或者再脫離的原因是否也有不同？外路顯微手術(shù)作為一種新的手術(shù)技術(shù)，由于出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較短，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)外路顯微手術(shù)后視網(wǎng)膜不復(fù)位或者再脫離原因進(jìn)行相關(guān)研究，本次研究的目的在于希望找出裂孔性視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的主要原因，并為預(yù)防和處理這種并發(fā)癥提供理論基礎(chǔ)。 目的： 1.回顧性分析簡(jiǎn)單

6、裂孔性視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的主要原因。 2.探討視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的預(yù)防和處理。 方法： 1.本次研究病例來(lái)自2003年1月1日至2009年3月31日期間因原發(fā)性簡(jiǎn)單裂孔性視網(wǎng)膜脫離于中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科二區(qū)住院治療，由劉文醫(yī)師主刀，行裂孔性視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)的患者共435例445只眼中，手術(shù)后視網(wǎng)膜未復(fù)位或再脫離病例共33例33只眼，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。 2

7、.記錄患者情況，包括性別、年齡、病因、手術(shù)史等。所有病例每次術(shù)前及術(shù)后均詳細(xì)檢查視力，屈光狀態(tài)，使用非接觸眼壓計(jì)（XPERT NCT PLUS）測(cè)量眼壓，并利用裂隙燈進(jìn)行眼科系統(tǒng)檢查，詳細(xì)記錄角膜、前房、晶體等情況，并詳細(xì)記錄與病例上。 3.利用裂隙燈配合前置鏡（Volk super field NC lens）、三面鏡詳細(xì)檢查玻璃體以及視網(wǎng)膜情況。詳細(xì)記錄裂孔大小、形態(tài)、位置（包括鐘點(diǎn)及與角膜緣距離）、數(shù)量，以及變形區(qū)的位置、

8、范圍，PVR分級(jí)等。術(shù)后檢查除以上所述外，還重點(diǎn)檢查裂孔位置與硅膠墊壓的關(guān)系，以及視網(wǎng)膜復(fù)位情況等，并對(duì)視網(wǎng)膜未復(fù)位和再次脫離患者，檢查失敗原因。詳細(xì)繪制眼底病變圖，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。 4.視網(wǎng)膜再脫離裂孔分類(lèi)按照：新裂孔：不在原裂孔位置出現(xiàn)的裂孔，并記錄裂孔的形態(tài)和大??；原裂孔：原來(lái)裂孔沒(méi)有封住，繼續(xù)或再次開(kāi)放漏水；遺漏裂孔：術(shù)前就存在，但術(shù)中沒(méi)有處理引起手術(shù)失敗。 5.復(fù)發(fā)分類(lèi)按照：視網(wǎng)膜下液完全吸收為視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)后手

9、術(shù)嵴后，嵴前或嵴頂任意部位存在視網(wǎng)膜下液為未愈性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜完全復(fù)位至少3天后再出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，稱(chēng)復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，以6周為界，分為早期復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和晚期復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。 結(jié)果： 1.第一次手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離病例共33例33只眼，占全部445只眼的7.4％，一次手術(shù)成功率為92.6％。 2.33只眼中，未愈性視網(wǎng)膜脫離為16眼（48.5％），復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離17眼（51.5％），其中早期復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫

10、離5眼（15.1％），晚期復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離12眼（36.4％）。 3.視網(wǎng)膜再脫離原因：（1）、出現(xiàn)新裂孔17只眼（51.5％），其中由于變性區(qū)未壓于手術(shù)嵴前5只，玻璃體牽拉產(chǎn)生裂孔4只，硅壓邊界出現(xiàn)裂孔4只，環(huán)扎帶取出后手術(shù)嵴消失1只，變性區(qū)未冷凝1只，不明原因裂孔3只。（2）原裂孔封閉不良9只眼（27.3％），其中手術(shù)嵴消失后裂孔重新開(kāi)放2只，硅壓位置異常2只，考慮PVR形成4只，眼內(nèi)填充氣體推開(kāi)裂孔蓋導(dǎo)致裂孔未閉1只。（3

11、）、遺漏裂孔4只眼（12.1％），其中1只眼術(shù)后發(fā)現(xiàn)睫狀體平部撕脫，2只漏掉鋸齒緣裂孔，1只眼為周邊部帶蓋小裂孔。（4）、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔1只眼（3.0％），是由于鞏膜預(yù)置縫線時(shí)縫穿鞏膜導(dǎo)致。（5）、脈絡(luò)膜脫離1只眼（3.0％）。（6）、滲出性視網(wǎng)膜脫離1只眼（3.0％）。 4.再次手術(shù)病人中，除1例病人放棄手術(shù)（3.0％）外，所有32只眼（97.0％）中，再次行外路顯微手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位19例（59.4％），其中1例行兩次外路手

12、術(shù)；全玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位12例（37.5％），其中1例行兩次玻璃體手術(shù)，1例第二次外路手術(shù)后再脫離需行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)；局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位1例（3.1％）。 結(jié)論： 術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離原因主要為新裂孔形成，原裂孔封閉不良，PVR形成，遺漏裂孔等。裂孔性視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)后PVR形成較少，與顯微鏡下冷凝時(shí)觀察細(xì)致，程度適中有關(guān)。接受裂孔性視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨診，發(fā)現(xiàn)病