經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性多椎體壓縮骨折.pdf

1、目的：隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松并發(fā)的脊柱壓縮骨折發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)和后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty,PKP)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中取得了較好的療效。但各有優(yōu)缺點(diǎn),PVP操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低,但發(fā)生骨水泥漏的風(fēng)險(xiǎn)較高、對(duì)椎體的復(fù)位功能差；PKP操作相對(duì)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高,但骨水泥漏的發(fā)生率較PVP低、對(duì)

2、椎體高度恢復(fù)好。受上述因素的影響,對(duì)于多椎體壓縮骨折單純采用PVP或PKP治療難以實(shí)現(xiàn)一次同時(shí)對(duì)多個(gè)椎體的治療。采用PVP結(jié)合PKP能避免上述缺點(diǎn),能一次完成手術(shù)。本研究探討其方法、療效以及手術(shù)技巧。
　　 方法：患者取俯臥位或側(cè)臥位,在單純C型臂X線機(jī)監(jiān)視引導(dǎo)下,對(duì)骨折椎體行同時(shí)穿刺或二重穿刺,同時(shí)注射與分步注射骨水泥等方法進(jìn)行手術(shù),球囊擴(kuò)張或注射骨水泥前靜脈使用地塞米松10～20mg。本組15例(56個(gè)椎體),年齡65～80

3、y,男3例,女12例。每例患者骨折椎體數(shù)3～10個(gè),骨折壓縮程度25％～80％,手術(shù)椎體3～6個(gè)。觀察患者術(shù)后的主觀滿意度,并對(duì)術(shù)前、術(shù)后3天和隨訪時(shí)分別進(jìn)行疼痛強(qiáng)度視覺模擬(VAS)、活動(dòng)能力受限(MDS)評(píng)分,對(duì)其所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：側(cè)臥位手術(shù)8例,俯臥位手術(shù)7例,所有病例均采用單側(cè)穿刺注射成功完成手術(shù)。術(shù)后疼痛明顯緩解,手術(shù)時(shí)間58～105min,單椎體骨水泥注射劑量0.5～9.0ml,平均3.5ml/椎

4、體,一次骨水泥注入總量6.5～22.5ml,平均11.5ml/人,2例發(fā)生骨水泥漏(其中1例漏向椎間盤,l例漏向椎旁軟組織),滲漏率13％,術(shù)后及隨訪發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀出現(xiàn)。48小時(shí)后均離床活動(dòng),14例患者對(duì)手術(shù)療效非常滿意,1例較為滿意。患者的視覺模擬評(píng)分(VAS)術(shù)后3d(2.3+0.6)和隨訪時(shí)(1.6+0.6)較術(shù)前(7.1±1.2)顯著下降(P<0.01)；MDS術(shù)后3d(0.9±0.7)較術(shù)前(2.0±0.9)顯著下降(P<0.01