SPIO增強(qiáng)MRI對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及炎癥反應(yīng)增生性淋巴結(jié)鑒別診斷的實驗研究.pdf

1、第一部分SPIO增強(qiáng)MRI對兔胭窩淋巴結(jié)顯影最佳注射途徑探討的動物實驗研究
　　 目的:
　　 探討SPIO增強(qiáng)MRI進(jìn)行兔胭窩淋巴結(jié)檢查的最佳注射途徑
　　 材料與方法:主要設(shè)備及試劑：①GE SIGNA EXCITE1.5T MRI掃描儀。②兔掃描專用線圈。③雞蛋，生理鹽水。④3％戊巴比妥鈉。⑤超順磁性氧化鐵顆粒(SPIO)。⑥新西蘭大白兔12只，雌雄不分，體重2～2.5kg。主要實驗步驟：(1)建立兔胴窩淋

2、巴結(jié)反應(yīng)性增生模型：在12只新西蘭大白兔后肢大腿肌肉內(nèi)注射蛋黃溶液(1∶1)，3天后重復(fù)注射一次，1周左右模型建立成功。(2)按隨機(jī)化原則，將12只新西蘭大白兔分為兩組。(3)進(jìn)行MRI掃描。掃描序列為T1WI，T2WI，GRE T2*WI。注射SPIO前進(jìn)行MRI平掃。平掃結(jié)束后，第一組經(jīng)耳緣靜脈注射10μmolFe，第二組經(jīng)后肢趾蹼間皮內(nèi)注射10μ molFe。注射結(jié)束后12小時進(jìn)行MRI掃描。(4)掃描結(jié)束后，取胭窩淋巴結(jié)病理標(biāo)本

3、，進(jìn)行病理學(xué)檢查，包括HE染色及普魯士藍(lán)染色。(5)分析影像圖像及病理圖像。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，包括在T1 WI圖像測量胭窩淋巴結(jié)大小，測量兩組胭窩淋巴結(jié)增強(qiáng)前后在各種掃描序列的信號強(qiáng)度，并計算信噪比。
　　 結(jié)果:兩組淋巴結(jié)大小(x±s)分別為(9.81±0.62)mm，(9.84±0.70)mm。兩樣本t檢驗結(jié)果顯示，第一組與第二組淋巴結(jié)大小無差別(p=0.936，＞0.05)。平掃時，兩組淋巴結(jié)信號相差不顯著。以肌肉信號作為參

4、考，T1WI序列淋巴結(jié)呈低信號或稍高信號；T2WI序列淋巴結(jié)呈等信號或高信號；GRE T2*WI序列淋巴結(jié)呈等信號或高信號。增強(qiáng)掃描，第一組胴窩淋巴結(jié)在各序列測得的SNR分別與平掃時各序列相比，P值均＞0.05(配對t檢驗)；第二組，胭窩淋巴結(jié)在各序列測得的SNR分別與平掃時各序列相比，P值均＜0.05(配對t檢驗)。第一組胭窩淋巴結(jié)T1WI序列增強(qiáng)掃描前后SNR分別為85.51±15.13；82.00±12.74，T2WI序列增強(qiáng)掃描

5、前后SNR分別為151.01±22.34；147.19±20.14，GRE T2*WI序列增強(qiáng)掃描前后SNR分別為149.77±24.67；155.09±19.97。第二組胭窩淋巴結(jié)，T1WI序列增強(qiáng)掃描前后SNR分別為92.48±4.98；24.68±2.2；T2WI序列增強(qiáng)掃描前后SNR分別為154.48±16.21；26.59±3.69；GRE T2*WI序列增強(qiáng)掃描前后SNR分別為152.22±10.74；3.75±0.68。運

6、用重復(fù)測量方差分析，得P＜0.01。
　　 結(jié)論:SPIO增強(qiáng)MRI顯示兔胭窩淋巴結(jié)的最佳注射途徑為趾蹼問皮內(nèi)注射。
　　 第二部分SPIO與Gd-DTPA增強(qiáng)MRI對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及炎癥反應(yīng)增生性淋巴結(jié)鑒別診斷的實驗研究
　　 目的:比較SPIO與Gd-DTPA兩種MRI造影劑診斷淋巴結(jié)良惡性病變的能力
　　 材料與方法:主要設(shè)備及試劑：①GE SIGNA EXCITE1.5T MRI掃描儀。②兔掃描專用

7、線圈。③雞蛋，生理鹽水。④3％戊巴比妥鈉。⑤超順磁性氧化鐵顆粒(SPIO)。⑥新西蘭大白兔24只，雌雄不分，體重2～2.5kg，隨機(jī)分為2組。主要實驗步驟：(1)建立動物模型：①用VX2惡性腫瘤種植在新西蘭大白兔后肢肌肉內(nèi)，約3-4周可發(fā)生胭窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共12只新西蘭大白兔。②用蛋黃溶液注射兔后肢大腿肌肉兩次，約1周左右胴窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生模型建立。共12只大白兔。(2)將24只新西蘭大白兔分別行Gd-DTPA及SPIO增強(qiáng)MRI掃描

8、。(3)MRI掃描方法。使用造影劑前，所有動物進(jìn)行MRI平掃。掃描序列包括T1WI，T2WI，PDWI，GRE T2*WI。掃描結(jié)束后，經(jīng)耳緣靜脈注射Gd-DTPA，行增強(qiáng)MRI檢查，掃描序列為T1WI STIR序列。兩天后再次行MRI掃描，經(jīng)下肢趾蹼間皮內(nèi)注射SPIO造影劑，間隔12小時后掃描。掃描序列包括T1WI，T2WI，PDWI，GRE T2*WI。(3)掃描結(jié)束后，取胭窩淋巴結(jié)病理標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查，包括HE染色及普魯士藍(lán)染

9、色。(4)請兩位影像學(xué)診斷專家(10年以上)，在不知道病理檢查結(jié)果的情況下進(jìn)行淋巴結(jié)定性診斷。(5)統(tǒng)計學(xué)分析，包括Kappa檢驗及ROC曲線下面積分析。
　　 結(jié)果:兩組淋巴結(jié)大小(x±s)分別為(9.50±0.57)mm，(9.65±0.59)mm。兩樣本t檢驗結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)大小無差別(p=0.651，＞0.05)。平掃時，所有淋巴結(jié)在各序列信號無顯著差異。以肌肉信號作為參考，T1WI序列淋巴結(jié)呈低信號或稍高信號；T2

10、WI序列淋巴結(jié)呈等信號或高信號：PDWI序列淋巴結(jié)呈稍高信號；GRE T2*WI序列淋巴結(jié)呈等信號或高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，兩組淋巴結(jié)出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化；SPIO增強(qiáng)掃描，腫瘤組大部分淋巴結(jié)信號在增強(qiáng)前后各掃描序列未見明顯變化，個別淋巴結(jié)在T2WI、PDWI及GRE T2*WI序列出現(xiàn)斑片狀低信號影。反應(yīng)增生性淋巴結(jié)在T1WI、T2WI、PDWI及GRET2*WI序列為低信號，在GRET2*WI序列甚至出現(xiàn)過劑量偽影。經(jīng)兩名影

11、像科醫(yī)師珍斷后，并與病理結(jié)果對照。SPIO增強(qiáng)檢查的敏感性，特異性均為83.3％；Gd-DTPA增強(qiáng)檢查的敏感性，特異性分別為58.3％，66.7％。約登指數(shù)(YI)分別為67％，25％。SPIO增強(qiáng)組的陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均為83.3％；Gd-DTPA增強(qiáng)組的陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為63.6％，61.5％。SPIO增強(qiáng)檢查與病理檢查Kappa=0.667，P=0.01＜0.05；Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與病理檢查Kappa=0.2