聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳MRI的影像學研究與臨床分析.pdf

1、聚丙烯酰胺水凝膠(Polyacrylamide hydrogel;PAHG)做為一種軟組織填充材料，1997年正式引進中國并應用于臨床。隨著時間推移，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥。目前，眾多患者積極就診并要求手術(shù)取出聚丙烯酰胺水凝膠。臨床工作中需要確切而有效的影像學診斷方法對聚丙烯酰胺水凝膠的注射層次和范圍有準確的判斷，并能對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況作出比較充分的術(shù)前估計。在國內(nèi)，不同的影像學診斷方法如X線、B超、CT、

2、MRI檢查都曾在此領(lǐng)域應用，但是報道的病例數(shù)較少，而且缺乏影像學手段之間客觀、嚴格的對照。如何利用有效的影像學檢查手段準確地判斷PAHG的注射層次和分布范圍并明確地指導手術(shù)、評估患者的預后，是目前臨床亟需解決的問題。我們通過病例的回顧分析進行了如下研究。 研究一：回顧分析我中心2005年8月至2007年5月因聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)入我院行手術(shù)取出的95例患者。有42例患者共84只乳房(定為CT組)術(shù)前行CT檢查，

3、此組患者年齡21～48歲，平均年齡33.5歲。結(jié)合術(shù)前CT診斷結(jié)果和術(shù)中實際記錄結(jié)果，計算CT檢查在皮下層、乳腺、乳腺后間隙、胸大肌、胸大肌后間隙、肋間肌層對PAHG診斷的靈敏度分別為：19.05％;9.52％；96.20％；80.33％；58.33％；41.67％，特異度分別為：100.00％；96.83％：60.00％；60.87％；75.00％；93.06％。53例患者共106只乳房(定為MRI組)術(shù)前行MRI檢查，此組患者的年齡

4、22～48歲，平均33.4歲。結(jié)合術(shù)前MRI診斷結(jié)果和術(shù)中實際記錄結(jié)果，計算MRI檢查在皮下層、乳腺、乳腺后間隙、胸大肌、胸大肌后間隙、肋間肌層對PAHG診斷的靈敏度分別為：90.63％；82.35％；100.00％：91.36％；80.00％1 57.14％，特異度分別為：91.89％；93.26％；75.00％；92.00％：95.06％：97.83％。 研究二：回顧2006年6月至2008年1月，83例因聚丙烯酰胺水凝膠注

5、射隆乳術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)入我院行手術(shù)取出的患者，術(shù)前均行MRI檢查?；颊吣挲g22～54歲，平均34.0歲。術(shù)前對患者的影像學特征進行分類，大體分為：“假體樣”信號影：“碎石塊樣”信號影；“蜂窩樣”信號影和“絮狀”信號影。詳細記錄每種影像特征在術(shù)中所見的PAHG性狀?！凹袤w樣”信號又可分為均質(zhì)的“假體樣”信號和不均質(zhì)的“假體樣”信號。對于出現(xiàn)均質(zhì)的“假體樣”信號者有95.37％PAHG呈稀薄的淡黃色可流動膠胨樣；而呈不均質(zhì)的“假體樣"信號者術(shù)

6、中發(fā)現(xiàn)100.00％PAHG為粘稠的淡黃色可流動膠胨樣。對于“蜂窩樣”信號，術(shù)中PAHG性狀81.82％為半透明固態(tài)團塊。在皮下層出現(xiàn)的“碎石塊樣”信號PAHG性狀82.14％為半透明的固態(tài)結(jié)節(jié)；而在組織深層出現(xiàn)的“碎石塊樣”信號則多呈半透明固態(tài)團塊(58.83％)。在皮下層出現(xiàn)的“絮狀”信號，術(shù)中發(fā)現(xiàn)81.25％PAHG呈半透明固態(tài)團塊：在乳腺內(nèi)78.57％呈粘稠的淡黃色可流動膠胨樣；在乳腺后間隙和肌肉層則以半透明固態(tài)團塊為主，占80