急性缺血性卒中患者病因分析.pdf

1、目的:腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn),是我國(guó)中老年人死亡和成人殘疾的首要因?yàn)?嚴(yán)重威脅人民的生命和健康,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。80％的腦卒中患者屬于缺血性卒中,基于此,規(guī)范缺血性卒中的診療程序、探索缺血性卒中的有效治療措施成為醫(yī)學(xué)界經(jīng)久不衰的研究熱點(diǎn)。而規(guī)范化治療的前提需要首先明確卒中患者的病因。本文以缺血性腦卒中的TOAST(Trial of Org10172 in Acute Stro

2、ke Treatment)病因分型作為標(biāo)準(zhǔn),以河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2002年1月至2007年6月期間收住院的首發(fā)急性缺血性卒中患者作為研究對(duì)象,探討國(guó)人缺血性卒中的病因?qū)W特征,以助于指導(dǎo)缺血性卒中的防治。TOAST又稱為急性卒中治療Org10172試驗(yàn)[1-2],主要依據(jù)卒中患者的臨床表現(xiàn)、頭顱CT、MRI、彩超、TCD、MRA等各種影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為依據(jù)進(jìn)行病因?qū)W分類。由于這種分型方法主要依據(jù)卒中患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)

3、行分型,能全面、詳實(shí)的解釋卒中患者的病因,成為公認(rèn)的針對(duì)急性缺血性腦卒中的有效分型方法,廣泛用于臨床研究中。
　　 方法:以2002年1月至2007年6月期間在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。所有患者缺血性卒中的診斷均滿足全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并完成頭顱計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和/或磁共振血管造影(MRA)以及血液學(xué)

4、檢測(cè)等項(xiàng)目的病因?qū)W檢查。此外,所有滿足入組標(biāo)準(zhǔn)的被研究患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙史、飲酒史、既往史、家族史等人口構(gòu)成情況及相關(guān)臨床資料均需登記。
　　 TOAST分型方法:
　　 1)大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(large-artery atherosclerosis,LAA):這一類型的卒中患者均經(jīng)TCD或/矛IMRA、頸動(dòng)脈超聲掃描明確顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的診斷,且責(zé)任血管的狹窄程度達(dá)50％以上。<

5、br>　　 2、)小動(dòng)脈卒中(腔隙性腦梗死small-artery occlusion lacunars,SAA):具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者即可確診:(1)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn),而且影像學(xué)檢查可見與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責(zé)任病灶；(2)具有典型腔隙性梗死綜合征的表現(xiàn),但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的責(zé)任病灶；(3)具有非典型腔隙性腦梗死綜合征的表現(xiàn),但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責(zé)任病灶。

6、
　　 3)心源性腦栓塞(cardioembolism,CE):這一類別指各種具有心源性栓子來源疾病引發(fā)的腦栓塞。
　　 4)其他因?yàn)橐l(fā)的缺血性卒中(stroke of other demonstrated etiology,SOE):這一類別是指由其他病因引發(fā)的腦梗死,該病因明確為高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病或吸食毒品等。
　　 5)因?yàn)椴幻鞯娜毖宰渲?stroke ofother undemon—strated

7、 etiology,SUE):這一類別包括不能歸于以上類別的缺血性腦卒中,具備以下標(biāo)準(zhǔn)之一即可歸于此亞型；1)經(jīng)過廣泛的評(píng)估,不能找到引發(fā)腦梗死的明確的因?yàn)?2)由兩個(gè)或兩個(gè)以上明確因?yàn)橐l(fā)的腦梗死。輔助檢查不完全者也包括在此列。
　　 依據(jù)TCD和MRA對(duì)顱內(nèi)外血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-7]來判斷頸部及顱內(nèi)血管病變的程度、部位及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。
　　 以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)

8、資料以陽性例數(shù)、構(gòu)成比表示。對(duì)男、女患者各亞型構(gòu)成比行x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,顯著性差異水準(zhǔn)為0.05。
　　 結(jié)果:共有1164例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn),其中男性患者723例(62.1％),女性患者441例(37.9％),平均年齡62.5±12.1歲(18歲～89歲)。
　　 1164例缺血性卒中患者中,各亞型和不同性別的構(gòu)成:大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)832例(71.48％),男553例,女279例；小動(dòng)脈卒中(SAA)24

9、9例(21.39％),男116例,女133例；心源性腦栓塞(CE)36例(3.09％),男21例,女15例；其他因?yàn)橐l(fā)的缺血性腦卒中(SOE)10例(0.86％),男6例,女4例；因?yàn)椴幻鞯娜毖阅X卒中(SUE)37例(3.18％),男27例,女10例。
　　 本研究結(jié)果經(jīng)x2檢驗(yàn)分析,男、女患者TOAST各亞型的構(gòu)成比之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.本地域內(nèi)缺血性卒中TOAST病因分型各型所占比