冠心病危險因素及聚集與冠脈病變程度關(guān)系的回顧性研究.pdf

1、目的： 1、探討冠心病（CHD）危險因素及聚集與冠狀動脈（冠脈）病變特點之間的關(guān)系； 2、探討危險因素定量評估在冠心病診療中的作用，為指導(dǎo)冠心病防治提供理論依據(jù)。 方法： 1、選擇行冠狀動脈造影術(shù)患者2428例，每位患者術(shù)前做常規(guī)化驗，對各危險因素與冠脈造影（CAG）陽性率、病變支數(shù)和狹窄程度的關(guān)系進行比較，并與冠脈阻塞積分做相關(guān)分析，同時對CHD危險因素行Logistic回歸分析。 2、對上述病

2、例進行危險因素計數(shù)，比較個體危險因素聚集水平對冠脈造影陽性率、病變支數(shù)、狹窄程度的影響，分析危險因素聚集個數(shù)與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度、冠脈阻塞積分的相關(guān)關(guān)系。 3、按特定標準選出1502例冠狀動脈造影患者，分別進行兩種積分（Framingham積分和PROCAM積分）評估，分析兩種積分與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度和冠脈阻塞積分之間的相關(guān)關(guān)系，評價兩種積分在冠心病發(fā)病率預(yù)測上的優(yōu)勢。 結(jié)果： 1、各危險因素與冠狀動脈病

3、變的關(guān)系 1.1 增齡與冠狀動脈病變：隨著年齡的增加，CAG陽性率增加，病變支數(shù)增多，狹窄程度加重（P=0．000，0．000，0．000）。單支、中度狹窄病變組年齡水平較多支、嚴重狹窄病變組明顯降低（P=0．000，0．000）。 1.2 性別與冠狀動脈病變：男性組的CAG陽性率明顯高于女性組（P=0．000）。與女性CHD組比較，男性CHD組多支病變、重度病變比例明顯升高（P=0．000，0．000）。 1.

4、3 高血壓與冠狀動脈病變：高血壓組CAG陽性率明顯高于非高血壓組（P=0．003）。與非CHD組比較，CHD組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）數(shù)值水平較高（P=0．596，0．000，0．143）。在CHD組中，不同病變支數(shù)組間PP水平存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0．018），三支病變組PP水平較高，SBP無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。不同狹窄程度組間SBP、PP、DBP存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0．026、0．010、0．001）

5、。重度狹窄及閉塞病變組SBP、DBP、PP水平較高，中度狹窄病變組SBP、DBP、PP水平較低。 1.4 血脂異常與冠狀動脈病變：高脂血癥組與非高脂血癥組CAG陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0．069），可能與他汀類藥物使用有關(guān)。與非高脂血癥組相比，高脂血癥組的三支、嚴重狹窄病變比例顯著升高（P=0．004，0．028）。與非CHD組比較，CHD組低密度脂蛋白（LDL）水平較高，高密度脂蛋白（HDL）水平較低，并且均具有統(tǒng)計學(xué)意義

6、（P=0．003，0．000），甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0．262，0．802）。在CHD組中，按病變支數(shù)分析，TC、LDL-C水平隨著病變支數(shù)的增加而增加（P=0．024，0．000），HDL-C水平則相反（P=0．000），TC水平呈升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0．282）；按狹窄程度分析，隨著狹窄程度的增加，LDL-C水平顯著增加（P=0．003），而HDL-C水平顯著降低（P=0．000）。TC水平隨

7、著狹窄程度的增加呈升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0．559）。 1.5 吸煙與冠狀動脈病變：吸煙組CAG陽性率顯著高于非吸煙組（P=0．000）。與不吸煙的CHD組比較，吸煙的CHD組三支、閉塞病變比例顯著升高（P=0．000，0．000）。 1.6 糖尿病與冠狀動脈病變：糖尿?。―M）組CAG陽性率顯著高于非DM組（P=0．000）。與非DM組比較，DM組多支病變、閉塞病變比例明顯升高（P=0．000，0．000）。在

8、CHD患者中，多支、重度狹窄、閉塞病變組FPG水平顯著升高（P=0．000，0．000）。 1.7 血漿纖維蛋白原（Fg）與冠狀動脈病變：CHD組血漿Fg水平顯著高于非CHD組（P=0．031）。三支病變、閉塞病變的CHD組血漿Fg水平呈升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。 1.8 血尿酸（UA）與冠狀動脈病變：CHD組血UA水平顯著高于非CHD組（P=0．004）。三支、閉塞病變的CHD組血UA水平顯著升高（P＝

9、0．013，0．003）。 1.9 各危險因素與冠狀動脈阻塞積分的相關(guān)性分析以及Logistic回歸分析： 冠脈阻塞積分與高血壓、吸煙、DM以及年齡、高血壓等級、SBP、PP、Fg、UA、FPG、TC、LDL-C水平呈正相關(guān)，與女性、HDL-C水平呈負相關(guān)，其中年齡相關(guān)性最高（r=0．255，P=0．000）。 Logistic回歸顯示：HDL-C、女性為CHD獨立保護因素，年齡、空腹血糖、胰島素抵抗、吸煙、LD

10、L-C為CHD獨立危險因素。 2、危險因素聚集與冠狀動脈病變 男女性別在危險因素聚集個數(shù)構(gòu)成比上有統(tǒng)計學(xué)差異，男性>4項危險因素的比例顯著高于女性組。 隨著個體危險因素聚集個數(shù)的增加，CAG陽性率上升，冠脈病變支數(shù)及狹窄程度均增高。 危險因素聚集個數(shù)與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度、冠脈阻塞積分呈正相關(guān)。 3、危險因素量化評佑與冠狀動脈病變 PROCAM積分和Framingham積分與冠脈病變支數(shù)

11、、狹窄程度、冠脈阻塞積分均呈正相關(guān)，而Framingham積分的相關(guān)性高于PROCAM積分的相關(guān)性。且積分數(shù)值越大，冠脈病變支數(shù)越多，冠脈病變程度越重。 兩種定量積分對CHD發(fā)生率預(yù)測的AUROCC分別為：PROCAM積分的AUROCC為0．576，F(xiàn)ramingham積分的AUROCC為0．676。 結(jié)論： 1、冠脈阻塞積分與高血壓、吸煙、糖尿病以及年齡、高血壓等級、SBP、PP、Fg、UA、FPG、TC、LD