前列腺增生概述

1、前列腺增生癥,Benign prostatic hyperplasiaBPH金明霞,病 因,與內(nèi)分泌平衡失調(diào)，男性激素增加有關(guān)。增生的前列腺內(nèi)雙氫睪丸酮比正常高3-4倍。,病理,McNeal將前列腺分為周邊區(qū)、中央?yún)^(qū)與移行區(qū)。前列腺增生主要發(fā)生在移行區(qū)與尿道周?chē)鷧^(qū)域。從前列腺部尿道粘膜下發(fā)生，其組織成分包括腺體組織、纖維組織及肌肉組織。向周?chē)鷶U(kuò)展并壓迫周?chē)Ｏ袤w組織，使其形成外科假包膜，前列腺摘除是指摘除外科包膜內(nèi)的

2、增生結(jié)節(jié)。,,,,,,前列腺增生使尿道前列腺段彎曲、伸長(zhǎng)、膀胱頸抬高。由于尿流梗阻膀胱逼尿肌肥厚，粘膜面出現(xiàn)小梁、小室、和假性憩室，輸尿管間嵴肥厚，加重排尿困難。慢性尿潴留使輸尿管膀胱壁段失去抗逆流作用。引起腎積水損害腎功能，也易引起感染和結(jié)石。,臨床表現(xiàn),排尿困難尿路梗阻晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全,,1、進(jìn)行性排尿困難 隨著梗阻程度不一，排尿起始延遲、排尿費(fèi)力、尿流射程短、尿線細(xì)、斷續(xù)和滴瀝，長(zhǎng)期排尿困難后引起腹壓增加可發(fā)

3、生腹股溝疝、脫肛。2、尿頻、尿急 夜間排尿次數(shù)增多是前列腺增生病人最初癥狀，主要因?yàn)榍傲邢俪溲?，殘余尿增加，膀胱有效容量減少所致。,,3 、尿潴留 梗阻達(dá)到一定程度膀胱出現(xiàn)殘余尿，隨著殘余尿量的增加，梗阻越重，膀胱肌收縮無(wú)力，逐漸發(fā)生尿潴留。如膀胱過(guò)度充盈，會(huì)使尿液從尿道溢出，出現(xiàn)充溢性尿失禁。4、血尿 伴有結(jié)石發(fā)生或膀胱頸粘膜充血破裂時(shí)可有血尿發(fā)生。5、合并感染時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。,診斷要點(diǎn),1、病

4、史和體檢2、實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)檢查和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。3、影像學(xué)檢查 膀胱造影4、膀胱鏡檢查,處理原則,1、藥物治療 α -受體阻滯劑如特拉唑嗪、坦索羅辛、5α還原酶抑制劑最為常用保列治（能阻斷5α還原酶的活性，使睪丸酮不能轉(zhuǎn)化成雙氫睪丸酮，同時(shí)又不減少血漿睪丸酮含量。降膽固醇藥物。2、手術(shù)治療 梗阻嚴(yán)重的應(yīng)考慮手術(shù)。有經(jīng)尿道前列腺電切（TURP)transurethral resection of prosta

5、te.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。3、其他治療,手術(shù)適應(yīng)癥,1有下尿路梗阻，殘余尿量在60ml以上。2尿流動(dòng)力學(xué)改變明顯3多次發(fā)生尿潴留、尿路感染、肉眼血尿或并發(fā)膀胱結(jié)石4引起腎積水和腎功能損害,護(hù) 理,一、護(hù)理評(píng)估1、根據(jù)病人一般情況及化驗(yàn)評(píng)估病人心、肺、肝功能。2、根據(jù)排尿困難程度及尿頻情況，評(píng)估病人前列腺增生程度。3、根據(jù)尿潴留發(fā)生的頻率，判斷膀胱肌受損的情況。4、評(píng)估老年心理狀況，判斷焦慮因素。,,5、評(píng)估尿路

6、梗阻的時(shí)間與程度，判斷腎功能不全程度。二、護(hù)理問(wèn)題1、排尿模式的改變2、舒適的改變3、感染的可能4、有發(fā)生TURP術(shù)后綜合征的可能。,三、護(hù)理措施,1、術(shù)前護(hù)理（1）做好心、肝、腎功能的檢查。了解病人全身狀況。（2）急性尿潴留的原因，是由于增生的前列腺阻塞尿流所致。（3）術(shù)前帶有膀胱造樓或留置尿管的護(hù)理。沖洗時(shí)應(yīng)少量、多次、微溫、無(wú)菌的原則。（4）生命體征的觀察。 (5)做好心理疏導(dǎo)，解除焦慮情緒。,,2、經(jīng)尿

7、道前列腺電切術(shù)的術(shù)后護(hù)理（1）注意觀察病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、心率的變化。（2）觀察氣囊導(dǎo)尿管的固定及通常情況。并觀察導(dǎo)尿管是否連續(xù)不斷有尿液流出，如不能持續(xù)流出，說(shuō)明有血塊堵塞，應(yīng)行高壓沖洗吸出堵塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。（3）持續(xù)膀胱沖洗密切觀察血尿的情況。（4）尿量的觀察，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間的尿量，判斷有無(wú)血容量不足或腎功能障礙。,,,,,,尿量 = 排出量- 沖洗液,,（5）觀察有無(wú)電切綜合征的發(fā)生，在TUR

8、P過(guò)程中通常用大量沖洗液，沖洗液大量被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心衰等。此時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑，對(duì)癥治療、對(duì)癥護(hù)理。,,（6）觀察有無(wú)感染，觀察體溫和白細(xì)胞的變化。有無(wú)睪丸、附睪的腫大及疼痛，及早使用抗生素。每日用消毒棉球消毒尿道口兩次。（7）飲食護(hù)理（8）加強(qiáng)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。 (9)預(yù)