醫(yī)學(xué)超級全影像學(xué)考試重點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)臨床

1、循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容,第一節(jié)   心臟與心包一、檢查技術(shù)正常心臟大血管的表現(xiàn)異常心臟大血管的表現(xiàn)(基本病變)常見病的表現(xiàn)(冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病)第二節(jié)   大血管 ( 肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層),第一.二節(jié)   心臟.心包與大血管,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查,（一）普

2、通X線檢查,1．透視：　2．常規(guī)心臟攝片3．心血管造影檢查（包括DSA）,（一）普通X線檢查,2．常規(guī)心臟攝片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度40- 60、食道吞鋇。（3）左前斜位：第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。（4）左側(cè)位,（一）普通X線檢查,3 心血管造影檢查（包括DSA） 1．右心造影：股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2．左心造影：股動(dòng)脈經(jīng)路至左心室，觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及室間

3、隔缺損。3．主動(dòng)脈造影：股動(dòng)脈經(jīng)路至主動(dòng)脈瓣上3-5cm處，顯示升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。4．冠狀動(dòng)脈造影：選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。,左. 右心. 主動(dòng)脈. 冠狀動(dòng)脈造影,(二)、CT檢查,（一）常規(guī)CT掃描（二）超速CT掃描 (MSCT EBCT)（三）CTA橫軸位（常用標(biāo)準(zhǔn)體位）,三、MRI檢查,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長軸位5．垂直于室間隔的心臟長軸位

4、6．垂直于室間隔的心臟短軸位,二    正常心臟.大血管的表現(xiàn),(一) 心臟、大血管的正常投影 1、后前位（P-A） 2、右前斜位（RAO） 3、左前斜位 （LAO） 4、左側(cè)位 （LL） 5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率,1．后前位,（1）右心緣（2）左心緣后前位 右心緣分2段: 上段主動(dòng)脈弓與上腔靜脈構(gòu)成 下段右心房構(gòu)成左心緣

5、分3段: 主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心室。,1．后前位,升主動(dòng)脈、上腔靜脈,,右心房,,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,左心室,,,,2．右前斜位(吞鋇),右前斜位（食道吞鋇） （1） 心前緣； 主動(dòng)脈弓、 肺動(dòng)脈、 右室、 左室。 （2） 心后緣； 左房、 右房,左心房,右心房,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,右心室,左心室,2．右前斜位(吞鋇),,,,,,,,,三角形透亮區(qū)心前間隙,左心室,右

6、心室,肺動(dòng)脈,升主動(dòng)脈,左心房壓跡,左支氣管壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,,,,,右心房,,,,右前斜位,,3．左前斜位,左前斜位（1） 心前緣: 右房; 右室。（2） 心后緣: 左房; 左室。,矩形間隙主動(dòng)脈窗,3．左前斜位,,,,,,,,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前長方形透亮區(qū)心前間隙,大血管,4．左側(cè)位,左側(cè)位 （1） 心前緣；

7、 大血管、 右室 （2）心后緣； 左房、 左室。,4．左側(cè)位,,,,,,,心后間隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左側(cè)位,4．左側(cè)位,正常三種形態(tài):橫位心、斜位心、垂位心,,,,,,,,瘦長、》45度,適中、=45度,矮胖、《45度,,心胸比率,,,,,,心胸比率測量圖,T1,T2,T,01,0,心胸比率 T1+T2/T?0.5,,(二)正常超聲,1. M型超聲心動(dòng)

8、圖2. 二維超聲心動(dòng)圖3. 頻譜型多譜勒超聲心動(dòng)圖4. 彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖,(三)正常CT,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長軸位5．垂直于室間隔的心臟長軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,CT橫軸位（常規(guī)方位四層）,一、主動(dòng)脈弓層面,二、氣管分叉層面,三、主動(dòng)脈根部層面,四、心室層面,一、主動(dòng)脈弓層面,,上腔靜脈,,二、氣管分叉層面,三、主動(dòng)脈根部層

9、面,,四、心室層面,室間隔,LA,DA,,(三) 正常心臟大血管的MRI表現(xiàn),SE序列T1WI，掃描方位：橫位、冠狀及矢狀位。1．心肌：呈中等信號強(qiáng)度。2．心內(nèi)膜：較心肌信號高。3．瓣膜：呈中等強(qiáng)度信號。4．心房：呈低信號，左心房呈管狀。5．心室：右心室呈三角形。6. 心包：呈低信號。,三   心臟與大血管基本病變一、位置異常二、形態(tài)異常 三、大小異常(重點(diǎn))

10、 四、肺循環(huán)改變(重點(diǎn)),一、位置異常,（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置：內(nèi)臟正位、左位心（三）左旋心：　　　內(nèi)臟反位、左位心（四）右旋心：　　　內(nèi)臟正位、右位心（五）鏡面右位心：　內(nèi)臟反位、右位心（六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時(shí)，心臟可為左位、中位或右位。,二、形態(tài)異常,（一）二尖瓣型心臟（二）主動(dòng)脈瓣型心臟（三）普大型心臟,三、大小異常,（一）左心室增大1．表現(xiàn)：①心尖向下向左延伸

11、；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；④左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,左心室增大,2．常見原因：①高血壓；②主動(dòng)脈瓣病變；③二尖瓣關(guān)閉不全；④動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,,左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,①心尖向下向左延伸；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；,左心室增大,（

12、二）右心室增大,1．表現(xiàn)：①右心緣下段向右膨突、最 突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,（二）右心室增大,①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,右心室增大,2．常見原因：①二尖瓣狹窄

13、；②肺心；③肺動(dòng)脈高壓；④心內(nèi)間隔缺損；⑤法四等。,（三）左心房增大,1.表現(xiàn)：①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣 出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,左心房增大,左心房增大,2．常見原因：①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心：PDA、VS

14、D等(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉) 。,（四）右心房增大,1．  表現(xiàn)：①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高；②左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高；②左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,2．  常見原因：三尖瓣病變；ASD(房缺)；肺靜脈異位引流；心房粘液瘤等。,四、肺循環(huán)改變,（一）肺充

15、血 1.   表現(xiàn)：肺門大濃（肺門舞蹈—透視見播動(dòng)增強(qiáng)。），肺野透明度正常、肺動(dòng)脈增粗（各級分支成比例增粗），邊清。 2. 常見原因： 左----右分流：先心（ASD、VSD、 PDA）、 循環(huán)血流量增加：甲亢和貧血。,（二） 肺動(dòng)脈高壓,長期肺充血----導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg時(shí)為肺動(dòng)脈高壓。1．表現(xiàn)

16、：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺動(dòng)脈擴(kuò)張。阻塞性肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)肺門截?cái)啵埜鳎┈F(xiàn)象；高流量性肺動(dòng)脈高壓，各級分支成比例增粗。（3）中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。（4）右心室增大。2. 常見疾?。悍涡牟?、先心等。,（三）肺血減少,1．X線表現(xiàn)：肺野透明度增加；肺門動(dòng)脈變細(xì)；肺動(dòng)脈變細(xì)。2. 常見原因：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。,（四）肺靜脈高壓,肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。1．表現(xiàn)：（1）肺

17、淤血----肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置----上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現(xiàn)；（4）實(shí)質(zhì)性(肺泡性)肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。2. 常見原因：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，左心功能不全等。,四    常見病的X線表現(xiàn),1 (冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病)

18、 2 ( 肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層),一) 風(fēng)濕性心臟病rheumatic heart diseaes， RHD）,（ [臨床與病理】 風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎，無影像特異性改變。 瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二尖瓣、其次主動(dòng)脈瓣。 瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化------瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。,二尖瓣狹窄,血液動(dòng)力學(xué)改變：右室大----肺動(dòng)脈膨隆----肺循環(huán)肺淤血----左房大----二尖瓣狹窄--

19、--左室不大----主動(dòng)脈球小----體循環(huán)----右房----右室,風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),【 X線表現(xiàn)】 1、 二尖瓣狹窄； 二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、左房與右室擴(kuò)大----左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。 2、 二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）； 狹窄表現(xiàn)、左室擴(kuò)大明顯。,二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、左房與右室擴(kuò)大----左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。

20、,左房擴(kuò)大①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,右室擴(kuò)大①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,肺淤血----肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置----上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；

21、（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現(xiàn)；,（2）是否合并關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),二) 心包炎,急性心包炎----心包積液慢性心包炎----縮窄性心包炎(心包鈣化/盔甲心),（一）心包積液,1．原因：結(jié)核,化膿,風(fēng)濕,腫瘤.2．臨床表現(xiàn)：3．影像學(xué)表現(xiàn)：,心包積液,X 少量不敏感,中,大量敏感BUS 敏

22、感CT 敏感MRI 敏感（1） X線表現(xiàn)：1 心臟呈燒瓶狀或球形；2 上腔靜脈增寬；3 主動(dòng)脈影縮短；4 肺紋理減少；5 透視下心緣搏動(dòng)減弱。,心包積液,（2） CT表現(xiàn):心包腔增寬.CT值一般在12-40HU之間。（3） MRI表現(xiàn)T2WI，積液呈均勻高信號。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號； 滲出性積液呈不均勻高信號；

23、 血性積液呈中等或高等信號。,心包積液,(二). 縮窄性心包炎X線表現(xiàn),（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動(dòng)減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴(kuò)張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。,三） 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病coronary atherosclerotic heart disease,1、 臨床與病理 冠狀動(dòng)粥樣硬化---血管狹窄----心肌缺血

24、---心肌病變 冠狀動(dòng)脈狹窄程度； 《 50% 輕度 》50% 中度 》75% 重度 2、 X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴(kuò)大，合并癥時(shí) 異常明顯。

25、 3、 CT；顯示冠狀動(dòng)脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動(dòng)、射血分 數(shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄。 4、 DSA；動(dòng)脈腔顯示最佳、主要是介入治療。,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病coronary atherosclerotic heart disease,四)、先天性心臟病,房間隔缺損（atrial septal defect ASD）室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺

26、動(dòng)脈狹窄,房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）,房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）是最常見的的先天性心臟病之一。 [臨床與病理] 80%是繼發(fā)型缺損。 血液動(dòng)力學(xué)改變； 左房血—右房----肺循環(huán)----左房；導(dǎo)致右房、室擴(kuò)大，肺循環(huán)血 流量增加----肺動(dòng)脈高壓。 [影像學(xué)表現(xiàn)] 1、X線表現(xiàn)； 肺血增多；肺血管增

27、多、粗，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段突出。 右房、室擴(kuò)大，“二尖瓣”心型。------間接征象 2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損-----直接征象 3、診斷；典型臨床+X線即可診斷。,房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）,（四）法洛四聯(lián)癥,1．概念：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。2．臨床與病理：,法洛四聯(lián)癥,3．X線表現(xiàn)（1）靴形心；（2）肺門陰影縮小，

28、肺內(nèi)血管纖細(xì)；（3）心胸比列可正常可增大。,法洛四聯(lián)癥,4. 血管造影表現(xiàn)：右心造影時(shí)，主動(dòng)脈和左心室可提前顯影。 5. CT表現(xiàn)：主動(dòng)脈擴(kuò)張和肺動(dòng)脈變細(xì)。 6. MRI表現(xiàn)：顯示異常解剖結(jié)構(gòu)。,五)、肺源性心臟病,1．病理：2．臨床：3．X線表現(xiàn)：4．診斷：,六)、高血壓性心臟病,1．病理：2．臨床表現(xiàn)：3．X線表現(xiàn)：,七)、主動(dòng)脈夾層,1．概念：主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔。多見于老年人，常繼發(fā)于高血壓。根據(jù)病變累及

29、范圍的不同分為三型。,影像學(xué)評價(jià),（1）X線表現(xiàn)：急性主動(dòng)脈夾層： 縱隔陰影增寬；主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液征象。慢性主動(dòng)脈夾層： 縱隔陰影增寬；主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；左心室增大。,造影表現(xiàn)：,（2）造影表現(xiàn)：主動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)；真假腔間可見線狀負(fù)影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。主動(dòng)脈增寬，而真腔顯示較小，為假腔被填塞。主動(dòng)脈分支受累時(shí)，可見其灌注不