jones骨折ppt課件

1、第五跖骨骨折,匯報(bào)人：王振,時間：2018.6.26,定義，分型,目錄,第五跖骨骨折,,Jones骨折,,治療方法,,手術(shù),,1,,第 1 部分,介紹,,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，建議正文10-16號字，1.3倍字間距。,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,9,300,百萬,第 1 部分,這樣治療可以么？,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，建議正文10-16號字，1.3倍字間距。,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,9,300,百萬,第 1

2、 部分,這樣治療可以么？,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,第 1 部分,這樣治療可以么？,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，建議正文10-16號字，1.3倍字間距。,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,9,300,百萬,第 1 部分,這樣治療可以么？,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，建議正文10-16號字，1.3倍字間距。,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,9,300,百萬,第 1 部分,這樣治療可以么？,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,9,300,百萬,第 1 部分

3、,這樣治療可以么？,點(diǎn)擊此處,添加標(biāo)題,第 1 部分,這樣治療可以么？還是保守治療？,2,,第 2 部分,定義、概述,,Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based

4、 on the current evidence. Injury, 2012, 43(10): 1626-1632.,第 5 跖骨骨折是最常見的跖骨骨折，占跖骨骨折的45%～70%，其中80% 第 5 跖骨骨折累及基底部。,第 1 部分 流行病學(xué),Stewart IM. Jones’s fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat

5、Res, 1960, 16: 190-198.,1902 年 Jones 首次報(bào)道了包括他本人在 內(nèi)的 6 例第 5 跖骨近端骨折。Stewart首次提出 “Jones 骨折”的命名，將其定義為骨折線位于第 5 跖骨近干骺端與骨干交界區(qū)的骨折。,第 1 部分 定義,患者可能這樣描述病史：參加對抗運(yùn)動時，在完成某個特殊動作后，足外側(cè)緣出現(xiàn)急性疼痛?；甲阃鈧?cè)緣可有腫脹和瘀斑。觸

6、診第五跖骨基底部時引發(fā)疼痛。,第 1 部分 病史和體格檢查,體格檢查應(yīng)包括：直接觸診第五跖骨基底部：該區(qū)域疼痛應(yīng)懷疑有損傷。直接觸診跖附關(guān)節(jié)復(fù)合體：出現(xiàn)疼痛可能為Lisfranc損傷。被動跖屈-背伸每個跖骨頭：出現(xiàn)疼痛可能為Lisfranc損傷。,Dameron 和Quill 把第五跖骨基底部分為三個區(qū)域:,第 1 部分 分型,I 區(qū)： 為第五跖骨基底粗隆部的骨折，常為撕脫骨折。  II 區(qū)：為第五跖骨基底干骺端骨折，

7、骨折常為橫形，又被稱為Jones骨折。該區(qū)骨折可累及4、5 跖間關(guān)節(jié)面。  III 區(qū)：為干骺端以遠(yuǎn)15mm近端骨干的骨折。常為疲勞骨折。,I型：急性骨折，骨折線邊緣清晰，無髓腔硬化表現(xiàn)，通常只累及外側(cè)皮質(zhì)。  II型：延遲愈合，骨折線累及雙層皮質(zhì)，伴有骨膜下成骨、骨折線增寬以及髓腔硬化 表現(xiàn)。  III型：骨不連，骨折線在X線上透光，伴有骨吸收和硬化骨閉塞髓腔表現(xiàn)。,第 1 部分 Jone

8、s骨折亞型,Torg:將該骨折分為三個亞型,Nunley 認(rèn)為有 1/3 的患者發(fā)生骨延遲愈合、不愈合 或再骨折，對于超過 10w 的延遲愈合、年輕人和運(yùn)動員患者應(yīng)手術(shù)治療，以早期活動和返回工作崗位。,Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal:the Jonesfracture[J]. Orthop Clin North Am, 200

9、1, 1:171-180.,Dameron與Kavanaugh將第五跖骨基底部與Jones區(qū)分開來發(fā)現(xiàn)：后者保守治療的不愈合率：66.7%,1、它是唯一有外來肌腱附著的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨?。?、它與跖腱膜有很強(qiáng)的韌帶連接。3、它的跖側(cè)和外側(cè)軟組織很少。因此，第五跖骨骨折幾乎占所有跖骨骨折的25%。,第 1 部分 特點(diǎn),多支骨骺和干骺端 動脈提供基底部和粗隆部的血運(yùn)，但只有一根營養(yǎng)動脈從內(nèi) 側(cè)皮質(zhì)

10、進(jìn)入骨干的近中 1/3 處為骨干提供血運(yùn)，此根營養(yǎng)動 脈只發(fā)出一個縱向的髓內(nèi)分支供應(yīng)骨干和粗隆部交界處血 運(yùn)，Jones 骨折很容易造成其損傷，所以此處很容易發(fā)生骨延 遲愈合或不愈合。,第 1 部分 血供情況,1927年，Carp，21例患者不愈合考慮是由于血供不良引起的。 1960年，Stward，46例患者注意到Jones骨折與 結(jié)節(jié)撕脫骨折不同的損傷機(jī)制。建議治療是注

11、意延遲愈合的問題。 1978年，Kavanaugh，12/23例延遲愈合。垂直應(yīng)力與內(nèi)外側(cè)方向應(yīng)力。第一位建議，在運(yùn)動活躍者、延遲愈合者行髓內(nèi)螺釘固定。 1995年，Quill綜述，1/3的保守治療患者會再骨折，建議髓內(nèi)螺釘固定。,第 1 部分 血供情況,3,,第 3 部分,治療,,第 3 部分,骨折后三個月復(fù)查,保守治療。非負(fù)重石膏或支具。骨折平均愈合時間21周 。,手術(shù)指癥。延遲愈合與不愈

12、合患者。生活活躍或運(yùn)動員對早期活動期待。,第 3 部分 治療,許多的研究都是針對非手術(shù)和手術(shù)治療的比較。手術(shù)治療方法有：內(nèi)固定伴植骨，空心釘、張力帶、鉤鋼板等。由于跖骨的骨干和干骺端交界處恰好是血供的分水嶺，所以急性骨折采用非手術(shù)治療增加了延遲愈合和不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。第七版外科學(xué)：第五跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，單純的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周即可進(jìn)行功能鍛煉。,早期給予冰敷

13、、消腫，彈力繃帶固定，穿高腰硬底鞋，允許拄拐中等重量著地，直到骨折部位壓痛消退。,Torg、Clapper：短腿石膏固定6-8周，期間禁止負(fù)重，隨訪15例患者中，平均6.5周隨訪時，有93%已愈合。,第 3 部分 I區(qū)骨折治療,第 3 部分 II區(qū)：Jones骨折治療,Reese：應(yīng)力加載實(shí)驗(yàn)3mm以下：空心螺釘迅速失敗。5mm以上：200000次以上應(yīng)力加載實(shí)驗(yàn)未見失敗。4mm空心螺釘、不銹鋼螺釘、實(shí)心螺釘、松質(zhì)骨螺釘未見差異。

14、所以建議：直徑盡可能粗，不要應(yīng)用小于4.0mm以下的螺釘。 Shah：4.5-5.5mm半螺紋空心鈦合金螺釘和全螺紋釘力量未見明顯差異，但5.5mm的髓腔填充更好。 Glasgow：6例不愈合患者翻修，推薦使用4.5mm螺釘。 Kelly：6.5mm螺釘應(yīng)力性增強(qiáng)，直徑增加，不能增加抗彎強(qiáng)度，反而增加骨折機(jī)會。  內(nèi)固定材料選擇：一般應(yīng)用4.5mm的螺釘。,第 3 部分 螺釘問題

15、,,第 3 部分 為什么選髓內(nèi)螺釘給Jones骨折手術(shù),4,,第 4 部分,手術(shù),,第 4 部分 手術(shù)步驟,第 4 部分 手術(shù)步驟,第 4 部分 手術(shù)步驟,第 4 部分 Jones骨折術(shù)后處理,1、手術(shù)后立即給患者固定，使用保護(hù)靴6-8周，期間僅可足尖點(diǎn)地。2、6-8周內(nèi)，患者可活動關(guān)節(jié)并小心地進(jìn)行力量鍛煉。3、6-8周后復(fù)查X線，表現(xiàn)為骨折已愈合后方可去除保護(hù)靴及負(fù)重。4、前后位、側(cè)位及斜位X線均表現(xiàn)為完全愈合后，可進(jìn)行各種活動

16、及競技運(yùn)動。5、恢復(fù)競技運(yùn)動時，應(yīng)使用功能性護(hù)具進(jìn)行防護(hù)。,第 4 部分 并發(fā)癥,再骨折和骨折不愈合多因?yàn)槭褂昧溯^細(xì)的螺釘，生物力學(xué)證明，直徑小于4.5mm的螺釘比粗螺釘更脆弱。使用最大直徑的螺釘，并且所有螺紋都穿過骨折線，這種方式固定可以達(dá)到最佳的生物力學(xué)效果。再骨折和骨折不愈合的常見原因包括患者過早負(fù)重，也見于專業(yè)運(yùn)動員在骨折愈合前恢復(fù)進(jìn)行競技運(yùn)動。,第 4 部分 手術(shù)治療,第 4 部分 手術(shù)治療,第 4 部分 手術(shù)治療,第