ok上消化道穿孔的護(hù)理

1、上消化道穿孔的護(hù)理,,定義,消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔,胃的形態(tài)及分布,,,,病因和病理,潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）,消化性潰瘍的臨床特點(diǎn),典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)， 可引

2、起穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥。十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛。抗酸藥物能止痛，進(jìn)食后疼痛可暫時緩解。壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方。胃潰瘍：進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。,,,誘因,1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）,上消化道穿孔,小思考：,為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的

3、好發(fā)部位,十二指腸解剖圖,十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光 ，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。,臨床表現(xiàn),癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹,輔助檢查,1X線,,2 CT,,3 診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)? 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例,,處理原則,1非手術(shù)治

4、療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥,,治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療,手術(shù)治療,1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大切3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),主要護(hù)理診斷,1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈

5、刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。,（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保

6、證病人充足的休息和睡眠。,護(hù)理措施,（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,（三）心理護(hù)理 理解和關(guān)心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達(dá)自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護(hù)士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給

7、予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。,,（四）舒適度的改變1 予舒適體位及環(huán)境。2 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒哟龠M(jìn)胃腸蠕動。,（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,護(hù)理評價,1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀

8、況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。,胃腸減壓護(hù)理,密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時量，胃大切多在24小時內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理心要時霧化

9、吸入做好宣教：防脫管及拔管,有效的胃腸減壓關(guān)系著手術(shù)的成敗和疾病預(yù)后。目的是引流胃內(nèi)及腸道積液、積氣 ,減輕腹脹及縫合口的張力, 降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)。,胃腸減壓,胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn),1.引流液的觀察　2.胃腸功能3.防止胃管折疊、堵塞4.防止咽喉疼痛5.防止胃管脫出6.維持有效負(fù)壓7.口腔護(hù)理,腹腔引流管,保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時量定時離心方向擠

10、壓翻身時注意防脫落,術(shù)后并發(fā)癥的觀察,1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人