醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1、2015年醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn),,需要了解的主要內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期，自入院起超過平均

2、潛伏期后發(fā)生的感染,,2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）,,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患

3、者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；,——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； ——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；,——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

4、 ——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果： 15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS

5、的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術(shù)床下的地漏,手術(shù)器械銹跡斑斑,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感

6、染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、 護理部、新生兒科主任、 護士長的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，

7、清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬,醫(yī)院感染暴發(fā),2009-件又一件讓人震驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感

8、染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪 目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！,2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光,貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈! 2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定

9、為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。,汕頭產(chǎn)婦切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標(biāo)-------,深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦

10、切口感染！,1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%. 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。,,戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡

11、手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。,46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道,衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間1

12、4名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……,肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件,河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的

13、藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。,肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件,河南省永城市某村衛(wèi)生所初步查實，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。,醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛,（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治

14、療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。,醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛,（二） 安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了

15、丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報》,,存在的主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)的術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機會；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離手術(shù)間，未實施感染患者與非感染

16、患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。,國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個基

17、本環(huán)節(jié),醫(yī)院的消毒和滅菌,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。,隔離,定義：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“標(biāo)準(zhǔn)

18、預(yù)防”的概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。,三環(huán)節(jié)：,1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,認(rèn)為患者的血液、所有體液（汗液除外）、

19、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：一、預(yù)計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時消毒處理；四、避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。,血液、體液傳播預(yù)防措施,主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

20、預(yù)防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引起重視。,血液、體液隔離,1、同病種可同住一室，必要時住單間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套。4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一病人時也應(yīng)洗手。,血液、體液隔離,5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)記

21、后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒。,科學(xué)使用防護用品,口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套,麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其它工作人員的保護,環(huán)境類別,Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)

22、室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 Ⅳ類：傳染病科及病房,各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法劑量基本程序,醫(yī)院常用的消毒方法有2種,物理消毒法——熱力 紫外線 遠紅外

23、線 電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用,化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑,消毒水平等級,,醫(yī)院常用消毒方法,空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣,物品消毒方法,含氯消毒劑碘伏酒精

24、過氧乙酸,無菌操作： 手衛(wèi)生,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,全球洗手日_每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2,,無

25、生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,,,干手措施,×,×,×,×,√,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子,預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認(rèn)真、規(guī)范 的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,從事醫(yī)療活動要符合 手衛(wèi)生相關(guān)要求,手衛(wèi)生的重

26、要性,接 觸 病菌 洗手,,,菌,,,,,,,,什么時間洗手?,直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；,,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；,,指 甲,指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 長指甲和

27、人造指甲容易造成手套的破損___指甲油 ??,戒 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌 ）的危險因素,,,,,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步：手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六

28、步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,手衛(wèi)生技術(shù),保護你的雙手,沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,特別提醒,所有的化學(xué)消毒劑都有毒性! 不能過度使用!,如果保護不得當(dāng)-你的雙手,,,,職業(yè)危害 與防護,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護工作人員主要面對

29、的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。,同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。,加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！,護士常見的職業(yè)危害,1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。,2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。。,職業(yè)性接

30、觸病人的血液,接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護、突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。,接觸到血液后被感染的危險有哪些？,1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的

31、病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,化療藥物毒性反應(yīng)的危害,1、最嚴(yán)重的

32、毒性反應(yīng)――骨髓抑制 2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。 3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性 4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。 5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng),護士吸收抗腫瘤藥物途徑,主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。,護士職業(yè)防護現(xiàn)狀,臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)

33、查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。,易被刺傷的情況：,1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療 搶救、手術(shù)后器械清洗,如何預(yù)防針刺傷和割傷,國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回

34、針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,,應(yīng)急事故緊急處理程序,傷口的處理,發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗

35、時間不少于1分鐘.,（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預(yù)治療！,皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。,針刺傷(加藥時)： 皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少

36、十分鐘。,衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；,怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？,很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。 估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）,手套的使用,手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。

37、 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。,職業(yè)暴露后，你應(yīng)該：,向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告 被刺、被割或接觸到血液的事件。,什么時候開始補救治療？,1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內(nèi)。,普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客： 安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下，不要把用過的

38、器具傳遞給別人。 2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。,3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,再次提到洗手,醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因

39、之一。 醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用洗手液和水清除干凈。,使用防護設(shè)施避免直接接觸體液,根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。,醫(yī)護人員在高危環(huán)境下的自我防護,1、戴好口罩，正確使用、保存口罩。 2、掌握洗手的規(guī)范方法。,3、醫(yī)護人員對血液、體液傳染的防護：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。 因此在操作中

40、應(yīng)牢固樹主自我保護意識。 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,感染性廢物,特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。常見：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器

41、械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。,病理性廢物,特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。常見：1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物,能夠刺傷或者割傷人

42、體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,藥物性廢物,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學(xué)性廢物,具有

43、毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見：1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾 黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。,關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知,各科室：為進一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢

44、物具體處理辦法。 一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。 二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產(chǎn)日清。,三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放） 1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料等放入黃色垃

45、圾袋，達3/4時封袋，由總務(wù)科每天上門收集，同時雙方進行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，交接雙方做好交接記錄吧，簽字。交接記錄保存3年。 2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。 3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。,4、使用后的一次性

46、輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達3/4集中封袋，處理方式同上1。 5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒， 達3/4封蓋，處理方式同上1。 6、放射科、化驗室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如： 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。,四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天

47、存放，儲存時間不得超過2天。 五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。,容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；,存放容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等

48、。,回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。,,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》,衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》 國家環(huán)境保護總局、衛(wèi) 生 部