慢性腎小球腎炎護理查房

1、慢性腎小球腎炎的護理,2010級護理本科8班 笪俊,概念,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis ,CGN），簡稱慢性腎炎。是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。本病起病隱匿，病情遷延，病變進展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。,臨床表現(xiàn),本病特點是病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、和不同程度的腎功能損害。蛋白尿、血尿：出現(xiàn)較早，

2、多數(shù)為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。水腫：早期時時有時無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。高血壓：多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。腎功能減退隨著夜尿次數(shù)的增多而顯現(xiàn)出來，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)響應的臨床表現(xiàn)。,治療目標,治療原則：防止和延緩腎功能進行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，爭取解除可逆性損害腎臟的因素。要點：1、優(yōu)質(zhì)低蛋白

3、飲食。 2、降壓治療。3、應用抗血小板藥。4、防治引起腎損害的各種原因。,腎病新技術(shù),1+1微平衡活腎體系1、概念 經(jīng)誘導分化后的特異性祖細胞可替代腎細胞正常工作，簡單的說就是腎病患者的腎臟可以正常工作，重新?lián)碛幸粋€健康的腎臟。,,2、臨床治療時期 ：一期消癥：消除臨床癥狀。療效直接作用于腎臟組織，可快速消除各類腎病引起的尿蛋白、水腫乏力、貧血尿血、酸中毒、四肢瘙癢、血肌酐、腎積水、腎萎縮以及胸腹水等病癥。

4、二期修復：對受損腎臟進行有效修復。讓腎臟增加血流灌注，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，修復腎細胞、激活腎臟功能。 三期強化：腎功能修復，經(jīng)治療后可逐步減少透析次數(shù)，直至替代透析，使萎縮的腎臟逐步恢復其形態(tài)，逐步恢復腎功能。 四期鞏固：全面恢復腎功能，通過愈后個性化調(diào)養(yǎng)方案，使機體內(nèi)微環(huán)境恢復正常，有效增強腎功能和機體抗病能力，杜絕愈后反彈。,,多能細胞腎臟再生療法　　利用一種未分化未成熟的細胞，經(jīng)過實驗室激活、修飾、擴增后，再將這些具

5、有“無限”增殖、多向分化潛能、免疫調(diào)控的多能細胞通過微創(chuàng)介入方式將多能細胞注入患者體內(nèi)。此時，多能細胞利用歸巢作用自動轉(zhuǎn)移到腎臟病灶，對受損的腎小球細胞、腎系膜細胞和腎小球上皮細胞進行修復，阻斷和逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化進程，緩解腎臟缺血缺氧狀態(tài)，改善腎臟局部微循環(huán)。同時，多能細胞分化生成腎臟所需的各類細胞，促使新的腎單位的重組和重建，恢復腎功能，實現(xiàn)徹底治愈腎臟疾病的目的。,干細胞治療腎病　 從患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分離，

6、提取干細胞，從而還可以再將分離出來的干細胞注入患者體內(nèi)。對于早期階段的原發(fā)性腎病患者，應用干細胞治療如治療及時、到位，然而可以并且能夠密切配合其它治療手段，從而還有臨床上可能會達到指標轉(zhuǎn)陰，腎細胞修復正常。,護理目標,（一） 病人水腫減輕或消失。（二） 活動耐力增強。（三） 食欲增強，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。（四） 能保持樂觀情緒，積極配合治療。,護理問題/關(guān)鍵點,（一） 體液過多；與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥

7、有關(guān)。（二） 活動無耐力；與貧血有關(guān)。（三） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。（四） 焦慮；與病情遷延、預后不良有關(guān)。（五） 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。,慢性腎小球腎炎護理宣教,1.休息與活動 急性發(fā)作期病人，應限制活動，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應有適當?shù)幕顒?。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累,2.飲食護理 給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入為0.5～0.8g/（kg

8、·d）。向病人及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因攝入高蛋白飲食使腎功能進一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，既能保證營養(yǎng)，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，起到保護腎臟。高血壓病人應限制鈉的攝入3～4g/d。水腫時應限制水分的攝入,3.病情觀察　密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭,,4.用藥護理 長期服用降壓藥者，應使病人認識降壓治療對保護腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應嚴格

9、按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應及時告知醫(yī)師換藥。應用激素或免疫抑制劑，應注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。,6、指導病人做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。,7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛 。8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及

10、副作用。9、心理護理　 注意觀察病人心理活動，指導病人注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退,健康指導,1．疾病知識指導 本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進行性減退。指導病人及家屬學會觀察水腫、尿量及尿液性質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個人衛(wèi)生，預防呼吸道和泌尿道感染。定期復查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。,,2．生活指導 飲食上應注意攝入低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，勿