慢性胃炎消化性潰瘍

1、課時目標(biāo),熟悉疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)。掌握治療要點(diǎn)。,第五章 消化系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 慢性胃炎,慢性胃炎：各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。,慢性胃炎的臨床分型,1、淺表性： 炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，腺體完整。 2、萎縮性 炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過形成（hyperplasia） 3、特殊類型,病因與發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌,幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、

2、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國 際癌癥研究機(jī)構(gòu) (WHO/IARC) 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。,幽門螺桿菌，Helicobacter pylori，簡稱Hp。首先由巴里·馬歇爾(Barry J. Marshall)和羅賓·沃倫(J. Robin Warren)二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,病因與發(fā)病機(jī)制,其它常見因素：

3、1、急性胃炎的遺患2、刺激性食物和藥物3、十二指腸液反流4、自身免疫5、感染因素,臨床表現(xiàn),淺表性胃炎：上腹痛、或不適，上腹飽脹、噯氣、反酸、燒灼感、惡心嘔吐。萎縮性胃炎：明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血， 上消化道出血等。,實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查,1、幽門螺桿菌檢測2、胃鏡及胃黏膜活檢3、X線鋇餐造影4、其他檢查,慢性胃炎常見胃鏡表現(xiàn),淺表性胃炎：胃竇粘膜呈紅白相間、花斑狀，粘液分泌增多，表面見白色滲出物。

4、,粘膜紅白相間，皺襞變細(xì)而平坦，粘膜薄而透見紫藍(lán)色血管紋。,治療,1、一般治療2、根除幽門螺桿菌3、消化不良的癥狀治療4、其他治療,第五章 消化系統(tǒng)疾病,第二節(jié) 消化性潰瘍,概述,胃或十二指腸與胃液消化有關(guān)的深達(dá)黏膜肌層以下的慢性缺損。,,胃小彎近幽門側(cè)圓形潰瘍，直徑為2cm，邊緣整齊，底部平坦?jié)崈?，黏膜皺襞呈放射狀，較深。,,十二指腸潰瘍：潰瘍較小較深,胃潰瘍,發(fā)病狀況：,胃 25%十二指腸

5、 70%同時 5%,病因與發(fā)病機(jī)制,1、幽門螺桿菌2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體抗炎藥4、其他因素,非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）,是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年來已有百余種上千個品牌上市，這類 藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔

6、布、塞來昔布等，該類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱 和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。,臨床表現(xiàn),癥狀：以上腹痛為主體征并發(fā)癥,（1）慢性（2）周期性發(fā)作（3）節(jié)律性（4）疼痛性質(zhì),（1）出血（2）穿孔（3）幽門梗阻（4）癌變,,實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查,1、胃鏡檢查和粘膜活檢2、X線鋇餐造影3、幽門螺桿菌檢測4、其他檢查,治療,1、一般治療2、藥物治療,（1）根除