白血病護(hù)理常規(guī)、地塞米松、胸腺五肽作用及副作用講義

1、白血病的護(hù)理常規(guī),2014、08 楊旭,,白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆克隆性疾病，在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積累，并侵潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受到抑制。急性白血病：急性淋巴細(xì)胞白血病 急性非淋巴細(xì)胞白血?。?性髓系白血?。┞园籽。郝粤＜?xì)胞白血病

2、 慢性淋巴細(xì)胞白血病,,白血病患者血象：白細(xì)胞增多，大量原始 或幼稚細(xì)胞骨髓象：有核細(xì)胞、原始細(xì)胞顯著增生、極度活躍治療：化療、放療、造血干細(xì)胞移植,,護(hù)理措施及觀察要點(diǎn)：1、休息與活動(dòng)：根據(jù)病人體力適當(dāng)限制活動(dòng)量，將物品放置于患者易取處。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，保證每日充足的飲水量。3、預(yù)防感染：粒細(xì)胞絕對(duì)值小于等于0.5×10^9/L時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離。定時(shí)

3、開(kāi)窗通風(fēng)、定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視，加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。如有感染遵醫(yī)囑用有效抗生素。,,4、化療期間護(hù)理：①、觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、納差等癥狀，飲食清淡，少量多餐。在治療前給予止吐藥物。②、骨髓抑制：化療藥抑制骨髓至最低點(diǎn)時(shí)間為7-10日，恢復(fù)時(shí)間為之后的5-10日，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施。③、肝腎功能損害：定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功。環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎，用美司鈉預(yù)防。,,④、長(zhǎng)春新堿：末梢神經(jīng)炎、手足麻木感

4、 柔紅霉素、阿霉素：易引起心機(jī)和心 臟傳導(dǎo)損害⑤、化療局部反應(yīng)：化療藥物對(duì)組織血管 刺激較大。 輸注化療藥時(shí)應(yīng)注意： （1）保護(hù)血管，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始注射，刺激 性強(qiáng)、劑量大時(shí)首選大血管注射，每次更

5、 換部位，護(hù)理人員需提高穿刺技術(shù)。 （2）注射前后用生理鹽水沖洗，確認(rèn)回血后再 輸注化療藥物。 （3）如懷疑藥物外滲或已外滲，因立即停止輸注，抽取在注射部 位抽取3-5ml血液以去除一部分藥液后拔針，臨床常給予地塞米松、 利多卡因以1：1的比例給予圍繞外滲局部皮膚封閉。,,5、口腔護(hù)理：忌食辛辣、帶刺、有碎骨頭

6、 的食物，多用漱口水漱口， 忌用牙刷刷牙，及時(shí)觀察患 者有無(wú)口輕牙齦出血及感染。6、預(yù)防尿酸性腎?。河^察患者尿量及尿沉 渣結(jié)果宣教患者多飲

7、 水，觀察是否有血尿。7、鞘內(nèi)注射化療藥（腰穿）：由醫(yī)生推注化 療藥，注射完畢后去枕平臥4-6 小時(shí)，觀察患者有無(wú)頭暈頭痛、 發(fā)熱等癥狀。,,8、出血的護(hù)理：　　（1）鼻出血：鼻部冷敷，用

8、1：1000腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條做后鼻道填塞止血?！　。?）牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，必要時(shí)凝血酶棉球填塞止血?！　。?）消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量?！　。?）頭面部出血：臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑及時(shí)治療?！　。?）顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭

9、部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)記錄。,,9、心理護(hù)理：宣教患者疾病治療效果好， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬 及親友也應(yīng)給予患者精神支 持與鼓勵(lì)，使病人保持良好 情緒狀態(tài)，更有利于恢復(fù)健

10、 康。10、宣教：作息規(guī)律、保證充足營(yíng)養(yǎng)和休息， 保持樂(lè)觀情緒，注意個(gè)人衛(wèi)生。堅(jiān) 持用藥，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血 象及注意有無(wú)發(fā)熱及其他不適。避免接 觸放射性核素貨苯類化學(xué)物質(zhì)。,地塞米松的作用及副作用,（1）抗炎作用：本品減輕和防止組織對(duì)

11、炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。 　　（2）免疫抑制作用：防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、噬酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕情原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。降低免疫復(fù)核物通過(guò)基底膜，并能減少補(bǔ)體成

12、分及免疫球蛋白的濃度。,,用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。,,長(zhǎng)程使用可引起以下副作用：1、庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折性骨折、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔

13、吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。 　　2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。 　　3.并發(fā)感染：為主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。 　　4.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征：有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、

14、乏力、軟弱，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來(lái)疾病的復(fù)燃，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。,胸腺五肽的作用及副作用,1、作用：惡性腫瘤病人因放療、化療所致的免疫功能低下。 ①用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。 ②各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷?。ㄈ鐑和忍煨悦庖呷毕莶。?。 ③某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。④各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 ⑤腫瘤的輔助治療。2、用法用量：肌肉注射，用前加滅

15、菌注射用水1ml溶解或溶于250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈慢速單獨(dú)滴注。3、副作用：①.耐受性良好，個(gè)別可見(jiàn)惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無(wú)力等不良反應(yīng)，少數(shù)患者偶有嗜睡感。 ②.慢性乙型肝炎患者使用時(shí)可能ALT水平短暫上升，如無(wú)肝衰竭預(yù)兆出現(xiàn)，仍可繼續(xù)使用。4、注意事項(xiàng)：①. 通過(guò)調(diào)節(jié)患者的免疫功能而發(fā)揮治療作用的，故而對(duì)正在接受免疫抑制治療的患者（例如器官移值受者）應(yīng)慎重使用本品，除非治療帶來(lái)的裨益明顯大于危險(xiǎn)性。②.慢性乙