綜合醫(yī)院常見心理疾病治療進(jìn)展

1、綜合醫(yī)院常見心理障礙的規(guī)范治療肖勁松綜合醫(yī)院常見心理障礙抑郁障礙焦慮障礙廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交焦慮障礙強(qiáng)迫障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體化障礙疑病障礙軀體化障礙一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病抑郁障礙患病率綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率心理障礙的主要治療策略心理治療藥物治療綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療特點(diǎn)：易掌握易接受不復(fù)雜有效果綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療原則：①心理治療的目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問題，以消除當(dāng)前

2、癥狀為主要目的②在制定治療計(jì)劃時(shí)，不以改變和重塑人格作為首選目標(biāo)③盡量啟發(fā)患者的自知力④如果患者治療效果不完全，對(duì)癥狀的進(jìn)一步評(píng)估也有助于計(jì)劃下一步治療措施⑤如果治療6周癥狀無改善或治療12周癥狀緩解不徹底，則需考慮重新評(píng)價(jià)和換用或聯(lián)用藥物治療。心理治療實(shí)施步驟一、同理心的建立：同理心是指在人際交往過程中，能夠體會(huì)他人的情緒和想法，理解他人的立場(chǎng)和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡(jiǎn)單地說，同理心即站在對(duì)方立場(chǎng)思考的一種方式。

3、二、支持治療：這一心理治療的內(nèi)涵非常豐富，一般是醫(yī)生合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、評(píng)理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認(rèn)識(shí)問題、改善心境、提高信心，從而促進(jìn)心身康復(fù)過程。善用治療者與病人所建立的良好關(guān)系，利用治療者的權(quán)威、專業(yè)知識(shí)，來關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，舒緩精神壓力，幫助走出心理困境。支持性心理治療每次需時(shí)約l5～50分鐘。心理治療實(shí)施步驟三、認(rèn)知行為療法

4、（CBT），多項(xiàng)對(duì)照研究均已證實(shí)，CBT和其他行為治療在抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中的療效。德國哥廷根大學(xué)精神病學(xué)系和心理治療學(xué)系Below進(jìn)行了一項(xiàng)有關(guān)CBT和藥物治療驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙的直接對(duì)照研究的Meta分析（Belowetal.2007），結(jié)果顯示CBT聯(lián)合藥物治療驚恐障礙的療效優(yōu)于任一單一治療。其他的心理治療方式尚未被證實(shí)在焦慮障礙治療中的療效。心理治療實(shí)施步驟四、運(yùn)動(dòng)療法：有研究認(rèn)

5、為運(yùn)動(dòng)療法對(duì)多種精神障礙有效，例如抑郁癥、焦慮障礙和其他精神障礙。德國哥廷根大學(xué)精神病學(xué)系和心理治療學(xué)系的研究表明，常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)（跑步）在驚恐障礙治療中的療效優(yōu)于安慰劑（Broocksetal.1998）。五、娛樂療法：集體活動(dòng)、音樂治療、舞蹈訓(xùn)練均對(duì)患者有較好療效。六、家庭治療：（familytherapy）是以家庭為基本單元，家庭成員（父母、子女等）共同參與作為治療對(duì)象的一類治療方式。近10多年來業(yè)已證實(shí)，這種方法對(duì)抑郁障礙等患者有

6、緩解癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的效能。家庭治療簡(jiǎn)介系統(tǒng)家庭治療是基于系統(tǒng)論觀點(diǎn)來解釋和處理家庭成員間相互作用問題的一類心理治療方法。其目的在于改善患者的心理適應(yīng)功能，提高家庭和婚姻生活的滿意度。治療中主要是澄清和改變患者的期望值，以及改善家庭成員間相互作用的方式。過去用于抑郁障礙患者的家庭治療，是讓患者認(rèn)識(shí)到這一作用過程，以及重組現(xiàn)存的家庭系統(tǒng)，從而達(dá)到減輕情緒癥狀。近年來新發(fā)展的家庭治療強(qiáng)調(diào)重要人際關(guān)系中的沖突會(huì)影響患者癥狀的持續(xù)或惡化。因此，對(duì)

7、有家庭問題或婚姻矛盾的抑郁障礙患者，家庭治療可側(cè)重訓(xùn)練其解決問題的能力和應(yīng)對(duì)處理應(yīng)激的能力。關(guān)于認(rèn)知行為療法（CBT）認(rèn)識(shí)行為療法（CognitiveBehaviTherapy，CBT）是一組治療方法的總稱，這組方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱之為認(rèn)知行為治療。治療具有積極性、直接性、指導(dǎo)性、整體性和簡(jiǎn)單高效等特點(diǎn)。主要流派1、阿爾波特埃利斯

8、的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫T貝克(ATBeck)和雷米(V.C.Raimy)的認(rèn)知療法(BCT)。3、唐納德梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認(rèn)知行為矯正技術(shù)(CBM)。改變認(rèn)知改善情緒消除癥狀改變行為改變行為合理情緒療法（rationalemotiontherapy，RET）基本觀點(diǎn)：一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)，理性的思考是解決問題的關(guān)鍵。ABC理論（合理情緒理論）什么是

9、ABCActivatingevents——誘發(fā)性事件Beliefs——對(duì)該事件的解釋和評(píng)價(jià)Consequence——情緒反應(yīng)及后果ABC理論框架事件（Activatingevents）認(rèn)知（Beliefs）情緒和行為（Consequence）∥ABC理論認(rèn)為，對(duì)事件理性的認(rèn)識(shí)一般會(huì)導(dǎo)致適當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而非理性的認(rèn)知往往是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的直接原因。合理情緒療法模型A.事件N.情緒改善E.新認(rèn)識(shí)D.辯駁C.不良情緒B.認(rèn)識(shí)舊認(rèn)識(shí)∥合

10、理情緒療法的治療步驟向患者講解ABC理論與患者一起找出非理性觀念嘗試矯正非理性觀念建立合理觀念合理情緒療法事例分析從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家庭媽媽太不應(yīng)該，不能原諒……羞恥、抑郁不知所措媽媽有另外一份感情，但她愛我們，選擇與我們?cè)谝黄疬@是比較痛苦，而媽媽曾比我更痛苦、更難……可以理解、積極面對(duì)綜合醫(yī)院常見心理障礙藥物治療抑郁及雙相情感障礙：治療目標(biāo)：目前，還不能徹底治愈雙相障礙；不過治療可以降低疾病的發(fā)病率和死亡率1、躁狂

11、或混合性發(fā)作：鋰鹽合并抗精神病藥物治療，或者丙戊酸鈉合并抗精神病藥物治療[I]對(duì)于輕型的患者，單一使用鋰鹽，丙戊酸鈉，或諸如奧氮平等抗精神病藥物治療，也可以充分治療[I]短期輔助使用苯二氮卓類藥物也有所幫助[II]2、抑郁發(fā)作雙相抑郁癥的首選藥物治療是鋰鹽[I]或拉莫三嗪[II]不建議單獨(dú)使用抗抑郁藥物治療[I]3、快速循環(huán)：根據(jù)DSMIVTR的定義，快速循環(huán)是指在1年內(nèi)，至少有4次或4次以上的心境障礙發(fā)作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、

12、或輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些發(fā)作之間至少有2個(gè)月的部分或充分緩解，或者從一相轉(zhuǎn)變成另一相。特定的藥物，尤其是抗抑郁藥物，可能會(huì)誘發(fā)快速循環(huán)，需要盡可能的撤除[II]。對(duì)快速循環(huán)的患者首選的治療措施包括鋰鹽或丙戊酸鈉[I]；替代治療是拉莫三嗪[I]。對(duì)很多患者，需要與抗精神病藥物聯(lián)合治療[II]。緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無抑郁癥狀綜合征急性612周鞏固49月維持1年時(shí)間治療的時(shí)程：三個(gè)階段嚴(yán)重治療相XX(Kupfer1991)焦慮障礙的藥物治

13、療根據(jù)美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮障礙涵蓋5項(xiàng)主要疾?。簭V泛性焦慮（GAD）、強(qiáng)迫癥（OCD）、驚恐障礙（PD）、恐懼癥其包括社交恐懼癥（SAD）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。對(duì)焦慮障礙治療目標(biāo)是提高臨床治療率，臨床癥狀完全消失（Remission），社會(huì)功能恢復(fù)，加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，減少焦慮障礙復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。焦慮障礙的藥物治療焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治療選擇為SSRIs、SNRIs以及鈣離子通道調(diào)控劑普瑞巴林。三環(huán)類抗抑郁

14、藥（TCAs）對(duì)某些焦慮障礙亞型治療有效，但其耐受性、安全性較SSRIsSNRIs差。在難治性病例中，苯二氮卓類（BDZs）也許可應(yīng)用于無物質(zhì)濫用障礙病史的難治性焦慮患者。多年來，普瑞巴林在某些國家已被證實(shí)其治療焦慮障礙有效；多項(xiàng)對(duì)照研究證實(shí)，喹硫平治療廣泛性焦慮障礙有效；此外，阿戈美拉汀（新型抗抑郁藥物一種褪黑素受體激動(dòng)劑），正被大量應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙的治療研究中，也許將來會(huì)成為GAD治療的選擇之一。GAD的循證治療選擇StahlS

15、M.Stahl’sEssentialpsychopharmacology2008鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁普瑞巴林米氮平曲唑酮丁螺環(huán)酮一線藥物二線藥物輔助藥物認(rèn)知行為治療5羥色胺多巴胺受體阻滯劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類藥5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑廣泛性焦慮障礙藥房三環(huán)類抗抑郁藥PD的循證治療選擇SAD的循證治療選擇28PTSD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology20

16、08一線藥物二線藥物鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁普瑞巴林米氮平β受體阻滯劑拉莫三嗪托吡酯納曲酮阿坎酸輔助藥物α1受體拮抗劑5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑苯二氮卓類藥認(rèn)知行為治療三環(huán)類抗抑郁藥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙藥房5羥色胺多巴胺抑制劑OCD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology2008一線藥物二線藥物鎮(zhèn)靜催眠藥氯米帕明鋰鹽輔助藥物丁螺環(huán)酮選擇性5羥色

17、胺再攝取抑制劑5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑苯二氮卓類藥強(qiáng)迫癥藥房5羥色胺多巴胺受體阻斷劑深部腦刺激治療軀體形式障礙治療原則軀體形式障礙是個(gè)體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適和癥狀的傾向。其作為抑郁、焦慮障礙的一種表現(xiàn)形式，與抑郁、焦慮障礙一樣，是可治療并能夠痊愈的，但恢復(fù)期較長(zhǎng)。治療應(yīng)該以心理治療和藥物治療相結(jié)合的方式，也需要良好的家庭和社會(huì)環(huán)境因素起作用。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)，牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，

18、以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療。認(rèn)知療法合用抗抑郁、焦慮藥物治療軀體形式障礙的方法是較有效的治療方法。大量研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁、抗焦慮藥聯(lián)合小劑量抗精神病藥治療軀體形式障礙，能明顯提高療效。關(guān)于抗抑郁藥的臨床選擇問題身心疾?。荷崆帧⑽魈仗m（艾斯西酞普蘭）、黛力新等軀體化癥狀：黛力新、文拉法辛、度洛西汀、阿米替林等強(qiáng)迫障礙、疑病障礙：安拿芬尼、氟伏沙明、百憂解、舍曲林等睡眠障礙：曲唑酮、帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀等