腹部手術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防綜述

1、腹部手術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防,1.腹部手術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率高 80%-90%2.再住院率高 5%-20% 美國(guó)為117人次/1000003.醫(yī)療費(fèi)用高 歐洲一般超過胃癌手術(shù)治療費(fèi)用，與治療直腸癌手術(shù)費(fèi)用相當(dāng),,腹腔粘連的相關(guān)并發(fā)癥1.小腸梗阻60-70%2.繼發(fā)性不孕不育 約占總數(shù)的15-20%3.慢性腹痛 特別是盆腔疼痛的主要病因4.其他 增加手術(shù)難度（手術(shù)時(shí)間平均增加24min）

2、 增加醫(yī)源性腸管損傷 增加再次腹腔鏡手術(shù)的困難甚至不能實(shí)施腹腔鏡手術(shù),,腹腔粘連的高危因素1.手術(shù)方式手術(shù)方式是影響術(shù)后粘連形成及其發(fā)展的一個(gè)重要因素腹腔鏡手術(shù)因切口小、微觀異物少、保持腹腔內(nèi)環(huán)境滋潤(rùn)、減少出血及手術(shù)操作區(qū)域小等原因均能較開腹手術(shù)減少粘連的發(fā)生但改良的手術(shù)方式和微創(chuàng)技術(shù)也不能完全避免腸粘連的形成,,其他危險(xiǎn)因素年齡小于60歲5年內(nèi)有過腹部手術(shù)史腹膜炎多次腹部手術(shù)史急診手術(shù)大網(wǎng)膜切除術(shù)腹部穿

3、通傷，特別是槍傷,,腹腔粘連預(yù)防激活纖維蛋白溶解防止凝固減少炎癥反應(yīng)抑制膠原蛋白的合成,手術(shù)中的一般原則,術(shù)中操作謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕柔避免內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露和腹腔廣泛分離遵循微創(chuàng)無菌原則對(duì)組織認(rèn)真處理防止異物存留,腹膜關(guān)閉與粘連形成的關(guān)系,腹膜關(guān)閉與否與年來呢形成的關(guān)系有爭(zhēng)議國(guó)外的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)通過隨機(jī)對(duì)照研究得出剖腹產(chǎn)手術(shù)中關(guān)閉腹膜患者第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生粘連比例與不關(guān)閉腹膜患者發(fā)生粘連的比例的比較結(jié)果完全相反,減少腹部術(shù)后

4、腹腔粘連的方法,屏障療法 目前被認(rèn)為是減少術(shù)后腹腔粘連形成最有效的輔助方法，包括臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn),機(jī)械屏障,理論上手術(shù)后數(shù)天內(nèi)在損傷的腹膜、漿膜表面放置隔離物使其避免或減少與其他組織接觸可以放在你暗戀的形成這方面的臨床研究主要在婦科方面進(jìn)行，因?yàn)樾g(shù)后隨訪過程中二次腹腔鏡探查很普遍,Seprafilm生物膜,SF是透明質(zhì)酸與羥甲基纖維素合成的可吸收生物膜，在體內(nèi)7天吸收，28天排出體外安全性：不增加腹腔膿腫、切口感染的發(fā)生和術(shù)后

5、排氣時(shí)間注意事項(xiàng)：將SF放置于吻合口可增加吻合口瘺的發(fā)生,溶液屏障,種類：晶體溶液、改良的殼聚糖右旋糖酐、透明質(zhì)酸、羥甲基纖維素、考糊精等理論上，液體物質(zhì)比機(jī)械性屏障更能廣泛的覆蓋于形成粘連的創(chuàng)面上目前其有效性仍存在爭(zhēng)議,艾考糊精Adept,是一種高分子量的葡萄糖聚合物，在歐洲已經(jīng)獲準(zhǔn)用于術(shù)中灌洗及術(shù)后灌輸，以減少術(shù)后腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生前瞻性研究表明，在腸梗阻中使用是安全的，并能能減少腹腔粘連的形成及再腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn),藥物制劑