跟骨骨折治療的新理念

1、河南省中醫(yī)院,跟骨骨折治療的新理念,難點,跟骨骨折骨科醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),計劃與方案不能正確制定,雙重要求解剖復(fù)位功能重建,判斷困難骨折線分布走向,不規(guī)則性跟骨的三維形態(tài),術(shù)后并發(fā)癥多手術(shù)方法選擇重要,,,,,,,撬撥復(fù)位固定方法,各種跟骨鋼板,各種跟骨鋼板,Ⅰ型鋼板固定,Ⅱ型鋼板（三葉板）固定,Ⅲ型鋼板固定,Ⅲ型板的設(shè)計理念,根據(jù)生理結(jié)構(gòu)設(shè)計,跟骨正常生物力學(xué)示意圖,1.壓應(yīng)力2.前壓應(yīng)力3.下張應(yīng)力4.后張應(yīng)力,跟骨

2、,距骨,脛骨,正常跟骨骨小梁,,張力骨小梁,壓力骨小梁,,,壓力骨小梁,,,,跟骨三角,Ⅲ型解剖板固定模擬圖,,,,,,,跟骨高度降低,跟骨骨折后,,正常跟骨形態(tài),,骨折后的形態(tài)改變,,,,,,跟骨骨折后形態(tài)上的變化,跟骨寬度增加,跟骨寬度增加,高度降低,,跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題,距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合 腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征 跟部增寬使穿鞋困難 腓骨肌腱炎和腱鞘炎 減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動度 跟骨

3、外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻……………………,保護好腓骨長短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起,充分暴露手術(shù)野,技術(shù),無牽拉技術(shù),牽引復(fù)位,糾正內(nèi)旋恢復(fù)軸長增加丘高,暫時固定 載距突 及體部,抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁,技術(shù),復(fù)位后距關(guān)節(jié)面,技術(shù),打壓外側(cè)壁,技術(shù),固定載距突,A、15°傾斜向前B、30°傾斜向上,,,A B,固定后情況,B,A,C,典型病例：某男，3

4、1歲,術(shù)前片,術(shù)后片,總 結(jié),1、五個點的固定，適用于各種跟骨骨折2、兩個三角形的吻合，加強了跟骨三角的強度3、后距關(guān)節(jié)面得到堅強固定4、利用釘板一體化立體重建跟骨5、載距突固定牢靠,跟骨骨折分型及診斷方法,X線診斷 CT掃描 三維重建 Broden位投照X線片,II型,Sanders氏I 型,? III型,III型 ?,IV 型,CT掃描方法,橫斷位掃描,冠狀位掃描,CT橫斷位,CT冠狀位,矢狀位,CT三維重