《傳染病概論》

1、傳染病病人的護(hù)理概述,臨床護(hù)理教研室,一、傳染病的概念,傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見(jiàn)的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等。由原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲(chóng)病。感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。,傳染病改變歷史,古希臘時(shí)，公元前五世紀(jì)在雅典發(fā)生瘟疫（天花），使得雅典近一半的人口死亡公元的165年到26

2、6年古羅馬非常興盛的時(shí)期，百年期間五次鼠疫大流行，使得古羅馬的死亡者占到總?cè)丝诘乃姆种?。十四世紀(jì)，整個(gè)歐洲流行鼠疫，死亡了兩千萬(wàn)（四分之一）人口,15世紀(jì)末西班牙占領(lǐng)南美洲（流感、斑疹傷寒、天花、鼠疫）十七、十八世紀(jì)，天花一次大流行，全球1.5億人死亡。 1817～1923年的百余年間,六次霍亂世界大流行 ——霍亂的世紀(jì) 1918年一次流感（Influenza）大流行，2500萬(wàn)人死亡。,傳染病改變歷史,疫苗的誕生,牛痘接種法

3、的創(chuàng)始人——偉大的英國(guó)醫(yī)生琴納。1979年世界衛(wèi)生組織宣布全世界已經(jīng)滅絕了天花19世紀(jì)后葉，其他的疫苗也相繼出現(xiàn)。巴斯德首先制成了狂犬病的疫苗，后來(lái)又相繼發(fā)現(xiàn)了霍亂、炭疽的疫苗。,,人類和傳染病斗爭(zhēng)的歷史,,天花病已經(jīng)遠(yuǎn)去,新發(fā)傳染病不斷產(chǎn)生,手足口病,SARS,SARS,禽流感,禽流感,一波未平，一波又起,,埃博拉出血熱：　　提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒(méi)有造

4、成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。　　埃博拉病毒被認(rèn)為是通過(guò)動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過(guò)接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到５０％－９０％?；颊咚劳鰰r(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。,烈性傳染病的災(zāi)難超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng),傳染病離我們并不遙遠(yuǎn),,難道不

5、覺(jué)得緊張嗎？,多數(shù)傳染病具有起病急、病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，同時(shí)具有傳染性。,傳染病仍是人民健康和社會(huì)安定的嚴(yán)重威脅,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。,傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長(zhǎng)的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要?dú)⑹?，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭(zhēng)一刻也沒(méi)有停止過(guò)！傳染病護(hù)理是傳染病防治工作的重中之重!,,曾經(jīng)襲擊人類的疫

6、情回顧 疫病名　　　　　時(shí)間 死亡率 鼠疫　　　　　　6世紀(jì) 30%-100% 霍亂　　　　　　18世紀(jì) 30%-100% 埃博拉　　　　　1976年 50%～90% 艾滋病毒　　　 1980年 61% 瘋牛病　　　　　1985年 100% 禽流感　　　　　1997年 33.3% 尼巴病毒　　　　1998年 50%左右 猴痘崗比亞　　　2003

7、年 10%,傳染病將長(zhǎng)期存在,感染的概念感染是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，此過(guò)程與病原體的作用和人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。感染過(guò)程的表現(xiàn)病原體被清除隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）是最常見(jiàn)的表現(xiàn)隱性感染結(jié)束后多數(shù)病原體被清除，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)成為健康攜帶者。僅有免疫應(yīng)答，幾乎無(wú)組織損傷和臨表。顯性感染（臨床感染）不僅引發(fā)免疫應(yīng)答還導(dǎo)致組織損傷。病原攜帶狀態(tài)：不顯出臨床癥狀而能排出病原

8、體。潛伏性感染：病原體一般不排出體外。,病原體的致病性,人體的免疫性,侵襲力：指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。主要通過(guò)病原體直接侵入機(jī)體或借其分泌的酶類破壞組織，而有些病原體則通過(guò)其表面成分抑制機(jī)體的吞噬作用而促使病原體擴(kuò)散。毒力：主要通過(guò)病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、溶組織能力等）的作用而致病。數(shù)量：病原體的致病能力與其入侵的數(shù)量呈正比，但能引起傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量因不同的傳染病而不同。變異：

9、病原體可因遺傳或環(huán)境等因素而發(fā)生變異，通過(guò)抗原變異而逃避機(jī)體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。,非特異性免疫又稱為先天性免疫，通過(guò)遺傳而獲得，作用廣泛，無(wú)抗原特異性，無(wú)專一性。天然屏障：皮膚、黏膜、血-腦脊液屏障、胎盤(pán)屏障等。吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)非特異性地吞噬體液中的顆粒狀病原體。體液因子：包括補(bǔ)體、溶菌酶和各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等，可直接或通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。特異性免

10、疫：經(jīng)后天感染或人工預(yù)防接種使機(jī)體獲得抗感染能力通過(guò)對(duì)抗原特異性識(shí)別后，產(chǎn)生的針對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答，為后天獲得的主動(dòng)免疫。由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫,傳染病發(fā)展的階段,傳染病的臨床特點(diǎn),依據(jù)傳染病臨床過(guò)程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病,傳染病的臨床類型,傳染病的臨床特點(diǎn),傳染病的毒血癥狀,由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱

11、以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大（單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)）等，是多種傳染病常見(jiàn)的共同表現(xiàn)。,常見(jiàn)癥狀和體征:一.發(fā)熱,稽留熱:T＞39°,24h溫差＜1°,持續(xù)數(shù)天:如傷寒馳張熱:24h溫差＞1°,最低仍高于正常;如流出間歇熱:最高T＞39°,下降可正常，如瘧疾回歸熱:高熱數(shù)天,間歇無(wú)熱數(shù)天,循環(huán)數(shù)次不規(guī)則熱: T曲線無(wú)一定規(guī)律，如流感

12、,發(fā)疹,,許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染分皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）兩大類分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）,,疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值 出疹參考時(shí)間 ◆水痘、風(fēng)疹： 第1日 ◆猩紅熱： 第2日 ◆天花： 第3日 ◆麻疹： 第3-4日 ◆斑疹傷寒：

13、 第5日 ◆(副)傷寒： 第6日,常見(jiàn)癥狀和體征:二.皮疹,,發(fā)疹,,麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點(diǎn)多見(jiàn)于腋下。,發(fā)疹,,斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria),發(fā)疹,,斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮

14、膚，可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。,,1.斑丘疹：不凸/凸出于皮膚，充血，壓之褪色 多見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等疾病。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,也稱瘀點(diǎn)，相互融合形成瘀斑。多見(jiàn)于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色,,2.出血疹：瘀點(diǎn)/瘀斑，壓之不退色多見(jiàn)于流行性出血熱、斑疹傷寒、流腦、敗血癥等疾病。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,多見(jiàn)于水痘、單純皰疹和

15、帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見(jiàn)于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。,,3.皰疹和膿皰疹：凸出于皮膚，內(nèi)有液體 多見(jiàn)于水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹、金葡菌敗血癥等疾病。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面的皮疹，可見(jiàn)于病毒性肝炎、蠕蟲(chóng)蚴移行癥和絲蟲(chóng)病等。,,4.蕁麻疹：結(jié)節(jié)狀凸出于皮膚表面 多見(jiàn)于血清病、病毒性肝炎等。,發(fā)疹,,中毒癥狀,,全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識(shí)障礙腦膜刺激征中毒性

16、腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害,病原代謝產(chǎn)物,,,傳染源傳染途徑人群易感性,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,2.傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑?？諝?、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲(chóng)（生物性傳播和機(jī)械性傳播）

17、血液、體液和血制品土壤、疫水,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,3.易感者： 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,流行過(guò)程的基本條件,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會(huì)因素（起主導(dǎo)作用） 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過(guò)程有決定性影響。,傳染病的預(yù)防,,管理傳染源切斷傳染途

18、徑保護(hù)易感人群,傳染病的預(yù)防,,患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）,傳染病的預(yù)防,,下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎,傳染病的預(yù)防,,實(shí)行網(wǎng)上直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實(shí)、錄入報(bào)告的傳染病報(bào)告卡暫時(shí)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)限將填寫(xiě)好的傳染病報(bào)告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、

19、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報(bào)告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員需同時(shí)將暫時(shí)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位報(bào)送來(lái)的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入計(jì)算機(jī),傳染病的預(yù)防,,腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲(chóng)媒傳染?。?殺蟲(chóng)、防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物,傳染病的預(yù)防,,1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力 自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、

20、類毒素） 被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard prevention,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是《醫(yī)院感染管理規(guī)范》( 試行) 中的一個(gè)基本術(shù)語(yǔ), 其含義是: 認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物, 均具有傳染性, 須進(jìn)行隔離, 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜, 接觸上述物質(zhì)者, 必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard prevention,基本特點(diǎn) (

21、1) 既要防止血源性疾病的傳播, 也要防止非血源性疾病的傳播; (2) 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù), 既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員, 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者; (3) 根據(jù)疾病的主要傳播途徑, 采取相應(yīng)的隔離措施, 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,傳染病的診斷臨床資料 詳盡的病史和全面的體格檢查，要結(jié)合傳染病的基本特征，尤其注意各個(gè)傳染病特有的癥狀和體征。流行病學(xué)資料 年齡、性別、籍貫、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接