傳染病法和傳染病詳解

1、傳染病防治法特殊傳染病,PUMCH-ER-xsy2010-4-22,中華人民共和國(guó)傳染病防治法,2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂自2004年12月1日起施行 與15年前的老版本，有明顯不同,傳染病法目錄,第一章 總則 第二章 傳染病預(yù)防 第三章 疫情報(bào)告、通報(bào)和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫(yī)療救治 第六章 監(jiān)督管理 第

2、七章 保障措施 第八章 法律責(zé)任 第九章 附則,,列入法律的法定傳染病達(dá)37種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種；區(qū)別對(duì)待分類管理 非典、禽流感、肺炭疽列入乙類按甲類傳染病對(duì)待；艾滋病由甲類降為乙類 。,本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽

3、流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,處理原則,管

4、理傳染源切斷傳播途徑提高易感人群免疫力,醫(yī)生應(yīng)該注意的問題,明確目前37類傳染病及分類注意自我防護(hù)及時(shí)上報(bào)——填報(bào)傳染病卡，電話報(bào)告院感或院總治療過(guò)程中注意隔離，保護(hù)其他就診患者,疫情報(bào)告時(shí)限,在發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）和乙類傳染病中的非典、禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于２小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于６小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊錄方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。,發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人、病原攜帶者

5、和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。,腹瀉病人,門急診接診要求 登記項(xiàng)目按要求填寫 100％病人做便培養(yǎng) 傳染病報(bào)卡及時(shí)準(zhǔn)確,可疑霍亂病人 臨床癥狀典型 懸滴動(dòng)力（＋） 制動(dòng)試驗(yàn)（＋） 明確流行病學(xué)史便培養(yǎng)結(jié)果（＋）病例,CDC確診后轉(zhuǎn)傳染

6、病院立即填寫傳染病報(bào)告卡由醫(yī)院派救護(hù)車和醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院送病人救護(hù)車由傳染病院負(fù)責(zé)徹底消毒,,,,,,,即刻上報(bào)工作日?qǐng)?bào)告院感辦節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總,2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)CDC,,,CDC負(fù)責(zé)核實(shí)確診決定處理辦法指導(dǎo)消毒隔離,接診部門做到 隔離病人 醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣高筒靴、戴手套 采集吐、瀉物做培養(yǎng) 密切接觸者進(jìn)行登記采便、暫時(shí)留觀，預(yù)防性應(yīng)用抗生素 查明污染范圍并消毒,隨時(shí)消毒終

7、末消毒,,,霍.亂（cholera）,,霍亂:G-霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例有劇烈無(wú)痛性吐瀉、米泔樣大便、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、肌肉痛性痙攣等特征。人群感染以隱性感染者比例較大，在顯性感染者中以輕型病例為多，類似普通腸炎?；魜y和副霍亂統(tǒng)稱為霍亂，通過(guò)內(nèi)毒素、外毒素致病,七次大流行的霍亂,霍亂弧菌革蘭染色陰性，菌體長(zhǎng)1.5～2.0μm，寬0.3～0.4μm，彎曲如逗點(diǎn)狀，有一根極端鞭毛，其長(zhǎng)度為菌體的4～5

8、倍。 該菌運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野懸液中可見穿梭運(yùn)動(dòng)，糞便可用于直接涂片檢查?；魜y弧菌經(jīng)干燥2h或加熱55℃10min即可死亡，煮沸立即死亡。弧菌接觸1∶2000～3000升汞或1∶500000高猛酸鉀，數(shù)分鐘即被殺滅，在0.1%漂白粉中10分鐘即死亡。霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。在pH7.6～8.8的淺水井中，古典霍亂弧菌平均存活7.5天，愛爾托霍亂弧菌為19.3天。愛爾托弧菌在海水和深水井中

9、存活10～13天。氯化鈉濃度高于4%或蔗糖濃度在5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存。霍亂弧菌在冰箱內(nèi)的牛奶、鮮肉和魚蝦水產(chǎn)品存活時(shí)間分別為2～4周、1周和1～3周；在室溫存放的新鮮蔬菜存活1～5天?；魜y弧菌在砧板和布上可存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，在玻璃、瓷器、塑料和金屬上存活時(shí)間不超過(guò)2天。,,,流行病學(xué),病人與帶菌者是霍亂的傳染源。潛伏期帶菌者尚無(wú)吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長(zhǎng)，兩者作為傳染源的意義居次要地位。海洋甲殼類

10、生物表面可粘附愛爾托弧菌，當(dāng)進(jìn)食污染海產(chǎn)品后可形成霍亂流行。實(shí)驗(yàn)觀察，愛爾托弧菌為人工飼養(yǎng)的泥鰍、鱔魚吞食后，可在后者體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后排入水中；因此泥鰍、鱔魚可成為弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍亂流行。 病后二次發(fā)生嚴(yán)重感染者少見。實(shí)驗(yàn)感染霍亂弧菌的志愿者，對(duì)第二次感染的具高度抵抗力，其時(shí)間至少可維持3年。,臨床表現(xiàn),潛伏期1-3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者7天，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前1-2天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)

11、癥狀。古典生物型與0139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重，埃爾托型所致者，輕型較多，無(wú)癥狀者也多。,典型三期,第一期：瀉吐期　急劇腹瀉、嘔吐，無(wú)痛性。少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣，少數(shù)重癥病人偶有出血呈洗肉水樣或柏油樣。大便量多，每次可超過(guò)1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”

12、樣，輕者可無(wú)嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1-2天。,第二期：脫水期　由于頻繁的腹瀉和嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至2-3天。 第三期：恢復(fù)期　病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn)，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。,霍亂分型,無(wú)癥

13、狀型　感染后無(wú)何癥狀，僅呈排菌狀態(tài)，稱接觸或健康帶菌者，排菌期一般為5-10天，個(gè)別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年，成為慢性帶菌者。輕型　 病人微感不適，每日腹瀉數(shù)次，大便稀薄，一般無(wú)嘔吐無(wú)脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏均正常，血漿比重在1.026-1.030間，尿量無(wú)明顯減少。中型　 吐瀉次數(shù)較多，每日達(dá)10-20次。大便呈米泔水樣，有一定程度的脫水。血壓降低（收縮壓為9.31-12kPa）（90-70mmHg），脈搏細(xì)速，血漿比重為1.031-

14、1.040，24h尿量在500ml以下。,霍亂分型,重型　吐瀉頻繁，脫水嚴(yán)重，血壓低，甚至不能測(cè)出，脈速弱常不能觸及，血漿比重＞1.041，尿極少或無(wú)尿。暴發(fā)型　亦稱干性霍亂，甚罕見。起病急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)+病原學(xué),具有下列之一者，可診斷為霍亂有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上

15、升者可診斷。疫原檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。,疑似診斷,具有以下之一者具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前?；魜y流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。 疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。,病原菌檢查,常規(guī)鏡檢　可見粘液和少許紅、白細(xì)胞。涂片染色　取糞便或早期

16、培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。懸滴檢查　將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。,治療,隔離：確診及疑診病例應(yīng)分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。補(bǔ)液：最重要的治療措施并發(fā)癥的處理消炎：抗菌藥物控制病原菌后可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。但僅作為液體療法的輔助治療。 藥物：復(fù)方新諾明 、多

17、西環(huán)素、諾佛沙星或環(huán)丙沙星，以上藥物任選一種，連服3日。不能口服者可應(yīng)用氨芐西林肌肉或靜脈注射。,預(yù)防,（一）控制傳染源　 （二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群,鼠 疫（Pestis）,概述,鼠疫，也叫黑死病，是由G-桿菌引起的烈性傳染病主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥肺鼠疫是鼠疫中最嚴(yán)重的一型，病死率極高。敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫，患者多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天，病死率高達(dá)1

18、00%。鼠疫患者皮膚大面織出血、瘀斑、壞死，死后尸體呈紫黑色，故稱“黑死病”。在20世紀(jì)的幾場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，鼠疫是經(jīng)常露面的生物武器。,病原體——鼠疫桿菌（耶爾森菌屬）,典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長(zhǎng)約1～2um，寬0.5～0.7um。有莢膜，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。Ｇ－；Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜,發(fā)病原理,傳染源,感染了鼠疫菌的以嚙齒動(dòng)物為主的各種動(dòng)物；鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠

19、疫；染疫蚤類。,傳播途徑,昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播,3.易感人群,人群對(duì)鼠疫無(wú)天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感； 職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見 ；患病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定的免疫力,臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀類似,腺鼠疫：占85～90%。以急性淋巴結(jié)炎為特征。肺鼠疫：發(fā)病急，急性肺炎，肺出血敗血型鼠疫：全身廣泛出血、DIC和心力衰竭，多在24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超

20、過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。輕型鼠疫,腺鼠疫,,,肺鼠疫,細(xì)菌學(xué)檢查,“四步診斷”(又叫四步檢查) :各種穿刺液、痰液、血液等體液的鏡檢、培養(yǎng)、動(dòng)物接種和鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。對(duì)首獲菌株，還應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)、生化學(xué)和血清學(xué)等方法的鑒定。,鼠疫診斷方法,流行病學(xué)+臨床癥狀體征+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果凡同時(shí)具有流行病學(xué)線索和鼠疫臨床癥狀特點(diǎn)者，可判定為鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同時(shí)具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性（患者或死體標(biāo)本分離到鼠疫菌）或血清學(xué)

21、檢查陽(yáng)性，可判定為確診病例。需要同其他的感染性疾病等鑒別,鼠疫的治療,首選藥物——鏈霉素，可將病死率降至5%輔助治療或預(yù)防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物鏈霉素治療鼠疫的用藥方法其他支持治療,隔離標(biāo)準(zhǔn),鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其血液、痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。肺鼠疫為6次陰性。,預(yù)防：,1：？2：？3：？,炭疽（

22、Anthrax）,,炭疽桿菌——生物學(xué)特性,粗大桿菌，竹節(jié)樣排列 體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞 營(yíng)養(yǎng)要求不高，抵抗力非常強(qiáng),營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長(zhǎng)良好,炭疽桿菌——生物學(xué)特性,致病物質(zhì)（Pathogenic material）：莢膜，抗吞噬作用，利于細(xì)菌繁殖炭疽毒素：很強(qiáng)的外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起感染性休克，乃至死亡,,炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥狀態(tài)下可存活20－30年煮沸10分鐘或干熱140

23、℃3小時(shí)可將芽胞殺死。炭疽芽胞對(duì)碘特別敏感，對(duì)青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等高度敏感。,其外毒素可抗腫瘤,生物導(dǎo)彈技術(shù)：炭疽毒素+單克隆抗腫瘤抗體→腫瘤,炭疽病,炭疽是一種人畜共患?。皇巢蓊悇?dòng)物很容易感染炭疽病。因此，它也是皮毛加工業(yè)的一種職業(yè)傳染病。炭疽桿菌芽孢可通過(guò)破損的皮膚黏膜，經(jīng)口鼻進(jìn)入胃腸道和肺部，在人體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生毒素從而引起感染發(fā)病。引起人類腸、肺、皮膚炭疽；炭疽病的潛伏期為1到5天，最為多見的類型是

24、皮膚型炭疽，占病例的95%。,皮膚炭疽,在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。及時(shí)治療15-20天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過(guò)3%。,皮膚炭疽（體表感染型炭疽）,皮膚炭疽（體表感染型炭疽）,腸

25、炭疽（經(jīng)口感染型炭疽）,急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可累及消化道以外系統(tǒng)。 ★約占3%-6%炭疽病例為經(jīng)口感染型（腸）炭疽。,肺炭疽（吸入感染型炭疽、縱隔障炭疽）,高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征通常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。 ★約占2%-3%炭疽病例，為吸入感染型（肺）炭疽，病死率高，病初似感冒，

26、進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管肺炎，可在2～3天內(nèi)死于中毒性休克。,肺炭疽病人胸片：,肺炭疽,其它類型炭疽,腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。 炭疽敗血癥：可經(jīng)發(fā)于1-3各型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢

27、桿菌。,病原學(xué)檢查,采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則：1、盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本。2、除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。,防治,傳染源：人與人之間不傳播（皮膚型除外）。芽胞是其致病形式，牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源。當(dāng)人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，也會(huì)感染炭疽。 傳播途徑：空氣、接觸易感人群：平時(shí)，牧民、農(nóng)民、皮毛和屠宰

28、工作者易受感染（剪毛工人?。?；戰(zhàn)時(shí)，炭疽桿菌曾被帝國(guó)主義作為致死戰(zhàn)劑之一,防治原則（prevention and treatment）,預(yù)防： 嚴(yán)格隔離病畜； 死畜嚴(yán)禁解剖，焚燒或深埋2米以下； 對(duì)易感人群接種減毒活疫苗。,治療,大劑量青霉素G為首選抗生素次選氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或環(huán)丙沙星，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取有效抗生素。皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開引流或切除，也不可擠壓?？剐菘伺cDIC治療

29、,病房終末處理,病人出院或死亡，禁止剖檢。病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。消毒效果考核： 消毒效果必須通過(guò)取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。,狂犬病 rabies,,概述,狂犬病又名恐水癥(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人

30、。 臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。,流行病學(xué),帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%病毒主要通過(guò)咬傷傳播也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程中被感染人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～30%，被病狼咬傷后為50%～60%。,臨床表現(xiàn),潛伏期長(zhǎng)短不

31、一，5日至20年或更長(zhǎng)，一般l～3個(gè)月。典型臨床經(jīng)過(guò)分為3期。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。 對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感?！≡谟系膫诩捌渖窠?jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X?！　　　”酒诔掷m(xù)2～4天。,臨床表現(xiàn),興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)?！◇w溫常升高(38℃～40℃)?！】炙疄楸静〉奶卣?。典型患者雖渴極而

32、不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。　外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說(shuō)話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。,臨床表現(xiàn),患者交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。　病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。　　　本期約l～3天。,臨床表現(xiàn),麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩

33、性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短?！　　　∫话?～18小時(shí)。,臨床表現(xiàn),本病全病程一般不超過(guò)6天?！∩鲜鰹榭裨晷团R床表現(xiàn)?！÷楸孕?靜型)狂犬病少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。,診斷,1. 流行病學(xué)史2. 臨床表現(xiàn)3. 確診　有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小

34、體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。,治療,臨床曾應(yīng)用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病 免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100％。,預(yù)防,傷口處理 應(yīng)盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。 沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭　傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，

35、則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。,預(yù)防,預(yù)防接種１．疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨后于1，0、14、30、90日各注射一針。,預(yù)防,２．免疫球蛋白注射：　人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HR

36、IG)，用量為20IU／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡(jiǎn)稱馬抗血清)為40IU／kg，　總量一半在傷口行局部浸潤(rùn)注射，剩余劑量作臂部肌肉注射?！楸苊怦R血清的過(guò)敏反應(yīng)，注射前應(yīng)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏者可脫敏注射。,流行性腦脊髓膜炎,epidemic cerebrospinal meningitismeningo - coccal meningitis,一.概述,由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎 突起高

37、熱 劇烈頭痛，頻繁嘔吐 皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑 腦膜刺激征 G-雙球菌 內(nèi)毒素致病 僅存于人體，抵抗力很弱,二.流行病學(xué),傳染源 ——帶菌者 病人傳播途徑 ——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性

38、 ——普遍易感 6m~2歲,流行特征（1）地區(qū)性（2）周期性（3）季節(jié)性：11m~5m (3~4m高峰)（4）年齡分布：6m~2歲（5）感染類型 60%~70% 帶菌狀態(tài) 25%~30% 出血點(diǎn)型 5%~

39、7% 上呼吸道感染型 1% 典型流腦,發(fā)病過(guò)程 細(xì)菌 呼吸道繁殖 入血 短暫菌

40、血癥 敗血癥 血腦屏障 腦脊髓膜,,,,,,侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞 局部出血壞死 瘀點(diǎn)瘀斑

41、 細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞內(nèi) 小血管痙攣 微循環(huán)障礙 有效循環(huán)血量 感染性休克毒 +小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng) DIC

42、 PLT凝集破壞素 凝血物質(zhì)消耗 腦脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞 通透性 顱壓 化膿性炎癥 壞死充血水腫滲出,,,,,,,,,,,,,,,,,,三.臨床表現(xiàn),潛伏期：

43、 1~10d(2~3d),（一）.普通型,前驅(qū)期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期,1.前驅(qū)期（上呼吸道感染期）,1~2d低熱，咽痛，咳嗽表現(xiàn)不特異可檢出細(xì)菌,2.敗血癥期,（1）感染中毒癥狀（2）瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征） 70%~90%病人有 部位：全身皮膚黏膜 大小：不等 發(fā)展：,3.腦膜

44、炎期,癥狀：顱壓升高表現(xiàn) 劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安體征：腦膜刺激征 頸強(qiáng)直 克氏征（+） 布氏征（+）,頸 強(qiáng),4.恢復(fù)期,體溫下降瘀點(diǎn)瘀斑消失癥狀好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常10%口唇皰疹（回憶性診斷）后遺癥,（二）暴發(fā)型,敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型,1.敗血癥休克型,循環(huán)衰竭為主要特征（1）起病急，進(jìn)展迅速，感染中毒

45、癥狀重（2）瘀點(diǎn)瘀斑迅速出現(xiàn)，增多擴(kuò)大（3）循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克（4）腦膜刺激征缺如或不明顯（5）易出現(xiàn)DIC,2.腦膜腦炎型,腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征（1）高熱，瘀點(diǎn)瘀斑（2）腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn) 意識(shí)障礙，驚厥，昏迷 腦水腫表現(xiàn)： 腦疝：3?；旌闲停翰∷缆矢?（三）輕型,嬰幼兒流腦： 不典型

46、驚厥腹瀉咳嗽較多見 腦膜刺激征缺如老年人流腦 暴發(fā)型多見 WBC可能不高 癥狀重，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多 預(yù)后差，病死率高,四.實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：細(xì)菌感染血象血和瘀斑的涂片、培養(yǎng)抗原抗體檢查CSF：常規(guī) 生化 涂片、培養(yǎng),五.診斷與鑒別診斷,

47、診斷 確診病例（confirmed case):腦膜炎奈瑟菌（+） 推定病例（presumptive case): 革蘭陰性雙球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原實(shí)驗(yàn)（+），培養(yǎng)（-）鑒別診斷 病毒性 真菌性 結(jié)核性,六.治療,早期診斷，早期就地及時(shí)治療抗生素：首選——青霉素G （大劑量，20~40萬(wàn)u/kg.日

48、，5~7天） 次選頭孢菌素、氯霉素、磺胺激素抗休克、抗DIC、防治腦疝和呼吸循環(huán)衰竭等,七.預(yù)防,管理傳染源 癥狀消失后3天，不少于病后1周切斷傳播途徑保護(hù)易感人群： 腦膜炎球菌A群多糖菌苗（15歲以下） 藥物預(yù)防：磺胺,麻疹measles,概述,麻疹病毒是麻疹的病原體。傳染源：麻疹病毒只感染人類，急性發(fā)病的病人是唯一的傳染源。麻疹病毒存在于眼

49、結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物。好發(fā)季節(jié)：好發(fā)于冬、春季。傳播途徑：麻疹病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物，通過(guò)飛沫傳播。易感人群：1-5歲兒童,臨床表現(xiàn),典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為１０－１４天。 可無(wú)任何癥狀。前驅(qū)期：２－４天，發(fā)熱，上呼吸道卡他或結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的０.５－１ｍｍ灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的

50、標(biāo)志。 出疹期：多在發(fā)熱４－５天后出現(xiàn)，持續(xù)２－５日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。 恢復(fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。,疹子的鑒別,1幼兒急疹退燒時(shí)出玫瑰色皮疹。2奶疹較麻疹細(xì)小。發(fā)疹無(wú)一定順序，消退不留痕跡。3猩紅熱的皮疹為猩紅色針尖大小皮疹，疹退后伴大片脫皮。4非特異性皮疹可能是由腸道病毒感染、藥物過(guò)敏等引起，皮疹多

51、樣，不一而足。5風(fēng)疹在5歲以上的兒童中比較常見，非常容易與輕型麻疹相混淆。一般來(lái)說(shuō)，在典型癥狀出現(xiàn)后才好鑒別。,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　以實(shí)驗(yàn)室為主： １、麻疹疑似病人血中麻疹ＩｇＭ陽(yáng)性。 ２、恢復(fù)期血清比急性期有４倍或以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)）。 ３、從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分離到麻疹野病毒。 臨床診斷病例 符合以下條件的 麻疹 疑似病例為臨床診斷病例：

52、 １、未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。 ２、完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。 ３、流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。 ４、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。,并發(fā)癥,輕型麻疹并發(fā)癥少。重型麻疹并發(fā)癥　肺炎，以巨細(xì)胞肺炎為主，中耳炎、喉炎、結(jié)核、胃腸道出血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等也可被波及。孕婦患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天

53、感染。所以 要關(guān)注各臟器功能。,治療,在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ（４００，０００ＩＵ）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。,預(yù)防,免疫接種： 　?。ǎ保┍粍?dòng)免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，危險(xiǎn)。 　　（２）自動(dòng)免疫：疫苗選用減毒活疫苗，麻疹免疫策略在我國(guó)定為８?jìng)€(gè)月初種，７歲復(fù)種。疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患

54、麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時(shí)再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強(qiáng)。疫苗有一定付反應(yīng)，但過(guò)度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。,細(xì)菌性痢疾Bacillary dysentery,概述,G-桿，內(nèi)外毒素志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克、中毒性腦病,流行病學(xué),傳染源—人（病人、帶菌者）傳播途徑—糞口易感性—普遍流行特征—

55、季節(jié),細(xì)菌,,,侵入,粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖,,上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶,侵襲力,致病性,擴(kuò)散,腸粘膜,,內(nèi)毒素,,腸壁植物神經(jīng),通透性增加,破壞,對(duì)內(nèi)毒素的吸收,毒血癥癥狀,炎癥、潰瘍形成,,內(nèi)毒素,,,,,,,,,腸粘膜,膿血粘液便,,腸功能紊亂,腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣,直腸擴(kuò)約肌痙攣：腹痛、里急后重,促進(jìn),外毒素（志賀毒素）— 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）

56、 腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）,臨床表現(xiàn),潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。病情嚴(yán)重程度 痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌,急性菌痢,普通型(典型) 輕型(非典型) 中毒型 （兒童多見） (1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型) (2)腦型(呼吸衰竭型) (3)混合型,普通型（典型）菌痢,高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，里急后

57、重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn),輕型（非典型）菌痢,毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重,中毒型菌痢休克型,感染性休克表現(xiàn)面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)少尿或無(wú)尿,中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異?；蛩ソ?慢性菌痢（超過(guò)2個(gè)月）,原因 治療不當(dāng)

58、 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)疾病 分型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個(gè)/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測(cè),并發(fā)癥及后遺

59、癥,敗血癥溶血尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染）關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）耳聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型）瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎,診斷,急性菌痢 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查,,慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈,中毒型,兒童多見，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚

60、至無(wú)腹痛、腹瀉應(yīng)及時(shí)取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌,鑒別診斷,急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它腸道感染腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎,慢性菌痢,腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病,中毒性菌痢,其它感染性休克流行性乙型腦炎,預(yù)后,痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高,治療,急性菌痢治療一般治療 隔離休息

61、 飲食 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療 喹諾酮類 磺胺 頭孢，阿奇霉素等對(duì)癥治療,慢性菌痢治療,全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3