培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),docin/sundae_meng,,《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》,,,中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（2019年10月27日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過(guò)）…………………由國(guó)務(wù)院、中央軍事委員會(huì)制定。第七十九條 本法自2019年5月1日起施行。,,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則,（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20

2、19]108號(hào)） 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并提出以下要求：,,,一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問(wèn)題，切實(shí)按照本《指導(dǎo)原則》的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員的

3、職業(yè)安全。,,,二、加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)艾滋病病人診療工作的機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真貫徹和組織醫(yī)務(wù)人員、其他職工學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員和其他職工應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本《指導(dǎo)原則》制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)物品。,,,四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，合理

4、規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備庫(kù)，保證在規(guī)定的時(shí)間和可及的距離內(nèi)提供使用?！　「郊横t(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）　　二○○四年四月六日,,,衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》 中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 部通 告衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)現(xiàn)發(fā)布推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。其編號(hào)和名稱如下：GBZ/T 213-2019 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則本

5、標(biāo)準(zhǔn)于2009年9月1日起實(shí)施。特此通告。二〇〇九年三月二日,,,《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊(cè)》,,目 錄,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估職業(yè)暴露后預(yù)防措施及預(yù)防性治療建議職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施職業(yè)暴露預(yù)防用藥的審批流程附表1：職業(yè)暴露處置流程附表2：醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露處置流程圖附表3：醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè)表附表4：醫(yī)

6、務(wù)人員血液體液暴露登記表,,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告,局部處理措施：（1）保持鎮(zhèn)靜。 （2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。（3）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。（4）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（5）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75

7、%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,,三、登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部處理，電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)到醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行咨詢、登記，填寫登記表。暴露源是HIV，必須由西山區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢、到西山區(qū)疾控中心填寫登記表，根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防用藥。,,艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,醫(yī)務(wù)人員

8、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，并由西山區(qū)疾控中心專職人員對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，以確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,,HIV職業(yè)暴露分級(jí),1、暴露程度分級(jí)根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)。一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷

9、的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,,,二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,,,三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。,,,2、暴露源分級(jí)：根

10、據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。　　經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型?！　〔荒艽_定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。,,四、職業(yè)暴露后預(yù)防措施及預(yù)防性治療建議,（一）、乙型肝炎預(yù)防措施①24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg

11、②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤 （二）、丙型肝炎預(yù)防措施定期追蹤,,（三）、預(yù)防性抗HIV治療,（1）．治療方案治療方案 常用藥物組合基本用藥方案 齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首選組合基本用藥方案 去羥肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）基本用藥方案 司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）強(qiáng)化用藥方案 齊多

12、夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韋（IDV）首選組合強(qiáng)化用藥方案 基本用藥方案 +依非韋倫（EFV）（耐PI）強(qiáng)化用藥方案 基本用藥方案 +阿巴卡韋（ABC）,,（2）．開始治療的時(shí)間及療程,預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。基本用藥方案和強(qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。,,（3）．預(yù)防治療的適應(yīng)癥

13、,暴露級(jí)別　　暴露源VL水平　　是否進(jìn)行預(yù)防用藥　　　治療方案一級(jí)　　　　　低傳染性　　　　不進(jìn)行預(yù)防用藥一級(jí)　　　　　高傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案二級(jí)　　　　　低傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案二級(jí)　　　　　高傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　強(qiáng)化用藥方案三級(jí)　　　　　低傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　強(qiáng)化用藥方案三級(jí)　　　　　高傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　強(qiáng)化用藥方案

14、一級(jí)　　　　暴露源情況不明　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案二級(jí)　　　　暴露源情況不明　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案三級(jí)　　　　暴露源情況不明　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案,,五、HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與隨訪,HIV感染的監(jiān)測(cè)：在暴露后0、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。,,六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有人的

15、血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取以下防護(hù)措施：,,（一）手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者手消毒1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

16、6）處理藥物或配餐前。,,（二）銳器傷的預(yù)防措施,1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭。,,,5、在加藥液折安瓿時(shí)采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接

17、折斷安瓿，有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。,,七、HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥的審批流程,本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后所需進(jìn)行的檢驗(yàn)和預(yù)防所用藥物，由西山區(qū)疾控中心專職人員評(píng)估，需要預(yù)防用藥的，由感染性疾控科值班人員開處

18、方，到急診藥房領(lǐng)藥。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。發(fā)生HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露人員持醫(yī)院院辦開出的證明，由西山區(qū)疾控中心專職人員進(jìn)行評(píng)估，確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防用藥；暴露人本人到西山區(qū)疾控中心登記，抽血化驗(yàn)，如果需要預(yù)防用藥的直接在西山區(qū)疾控中心免費(fèi)領(lǐng)取預(yù)防用藥，并在疾控中心專職人員的指導(dǎo)下服藥。,,八、附表1：職業(yè)暴露后處置流程,,附表2：HIV職業(yè)暴露處置流程,,附表3：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè)表,

19、一、職業(yè)暴露者基本情況：姓名：張三 性別： 男 所在科室： 呼吸內(nèi)科 年齡：35 工齡：12 職稱：主治醫(yī)工別：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話：15877990000,,,二、針刺傷情況：針刺傷日期： 2019 年 5 月 7 日 14 時(shí) 30 分 接種乙肝疫苗：是、否（接種日期： 2019 年 3 月 5日），接

20、種時(shí)是否有反應(yīng)：是，否自然存在：HBsAg、抗HBs、無(wú)、未知。血清學(xué)檢查日期： 2019年 5 月 7 日 檢查結(jié)果：HBsAg：陽(yáng)性、陰性。HBsAb：陽(yáng)性、陰性。HCV: 陽(yáng)性、陰性。HIV: 陽(yáng)性、陰性處理辦法：休假、復(fù)診、觀察、其他。接受治療：HBIG、HB疫苗、其他、HBIG/HB疫苗。,,,三、關(guān)聯(lián)病人資料：住院號(hào)：120000 姓名：李四 科室呼吸內(nèi)科 血標(biāo)本送檢日期

21、： 2019 年 5 月 2日檢查結(jié)果：HBsAg：陽(yáng)性、陰性。HBsAb：陽(yáng)性、陰性。HCV: 陽(yáng)性、陰性。HIV: 陽(yáng)性、陰性靜脈吸毒：是、否。 血友病：是、否。相關(guān)性行為：是、否。,,,四、傷害資料：1、銳器傷:銳器類型：肌內(nèi)注射針、簡(jiǎn)單針刺傷、銳器切割傷。清潔情況：清潔、污染。銳器名稱：實(shí)心針、空心針、刀片、玻璃、剃須刀、外科器械、剪刀、其他。關(guān)聯(lián)操作：重新蓋帽、采血、注射、處理廢物、銳器盒、處理織物、剃毛、拔尿

22、管、采集導(dǎo)尿管尿、縫合、皮試、實(shí)驗(yàn)操作、包扎、其他、清潔設(shè)備、處理針、開安瓿、封閉肝素帽。,,,2、黏膜接觸：接觸物質(zhì)：血、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、其他。接觸部位：鼻、口腔、眼、其他：關(guān)聯(lián)操作：抽血、采血、清潔器械、其他。保護(hù)措施：保護(hù)性眼罩、保護(hù)（防護(hù)）衣、手套、其他保護(hù)措施：職業(yè)暴露者：張三 填報(bào)時(shí)間： 2019 年 5 月 7 日 請(qǐng)科室或部門負(fù)責(zé)人落實(shí)以

23、上登記資料屬實(shí)。 科室或部門負(fù)責(zé)人： 填報(bào)時(shí)間： 2019 年 5 月 7 日,,附表4：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露登記表,職業(yè)暴露者基本情況：姓名： 性別： 年齡： 所在科室： 工齡： 職稱：工別：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話：

24、,,,暴露情況暴露時(shí)從事何種醫(yī)療活動(dòng)： 接受艾滋病培訓(xùn)： 暴露部位： 暴露量與時(shí)間： 器械類型： 污染物來(lái)源： 損傷程序：,,,暴露源嚴(yán)重程度住院號(hào)： 病人姓名： 病情： 病毒載量： 拷貝/ml

25、 CD細(xì)胞計(jì)數(shù)： 個(gè)/CM2HBV: HCV: 評(píng)估暴露級(jí)別： 嚴(yán)重程度： 評(píng)估人：,,,暴露后處理情況：清水沖洗： 用肥皂： 擠出血液： 消毒劑名稱： 沖洗時(shí)間： 分鐘

26、 沖洗溶液： 沖洗時(shí)間： 備注：,,,暴露預(yù)防用藥：使用藥物名稱1： 劑量： 使用藥物名稱2： 劑量： 使用藥物名稱3： 劑量： 更改用藥情況： 不良反應(yīng)： 肝功能檢查： 開始用藥時(shí)間：

27、 持續(xù)用藥時(shí)間： 臨床觀察：四周內(nèi)出現(xiàn)急性感染癥狀： 具體癥狀及持續(xù)時(shí)間： 其他：,,暴露后血清學(xué)檢查：,即刻檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性4周后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性8周后檢查日期：

28、 HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性12周后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性6個(gè)月后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性12個(gè)月后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性結(jié)論：暴露后感染HIV: HBV與 HCV感染情況：報(bào)