孕期保健分析

1、孕期保健及孕期檢查,,前言,國際醫(yī)學界引起巨大震動和反響的突破性研究理論--“健康與疾病的發(fā)育起源”（DOHaD）理論?！凹膊〉陌l(fā)生貫穿人的一生，疾病控制應從起源開始?！敝袊部刂行穆圆≈行奶貏e提到“千日計劃”。對妊娠婦女進行孕期營養(yǎng)干預已是勢在必行。,意義：,對降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥及難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘率有著十分重要的意義。將有利于降低孩子成年后的慢性病負擔，對推進中國優(yōu)生優(yōu)育乃至提升人類健康

2、有著更深遠的意義。母親安全、兒童優(yōu)先是圍生醫(yī)學永恒的主題。,什么是孕期保??？,孕期保?。簭膽言虚_始至分娩前這一段時間的保健。孕期保健應前移:準備妊娠應從孕前3-6個月開始。宣傳普及衛(wèi)生知識。,孕期保健的任務是什么？,是保護孕婦和胎兒在妊娠期間的健康，直到妊娠足月，安全娩出身體健康、智力發(fā)育良好、高質(zhì)量的新生兒。要及時發(fā)現(xiàn)異常骨盆、胎位不正、妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為確保安全分娩做好預防工作。,孕期保健,孕前保健孕期保

3、健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健新生兒保健,（一）孕前保健,孕前準備,有準備、有計劃的妊娠,避免高齡妊娠。女性：25－29歲，30－34歲其次。男性：>45歲易發(fā)生染色體異常兒。選擇最佳季節(jié)受孕，每年農(nóng)歷的二、三、七、八月是受孕的最佳季節(jié)。評估孕前高危因素社會環(huán)境、心理、職業(yè)問題。身體檢查（血壓測量、體質(zhì)量、計算BMI、婦檢）慢性病均應在治療結(jié)束穩(wěn)定后再懷孕，評估能否承受孕產(chǎn)全過程。煙酒嗜好應在孕前戒除；口服長效避孕藥應于停藥

4、6個月后再懷孕。,孕前準備 —葉酸,葉酸是維生素B族的一種，是細胞制造過程中不可缺少的營養(yǎng)素，尤其在孕早期。葉酸會影響胎兒腦部和脊髓的發(fā)育，攝取不足會導致胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸是紅細胞形成所必需的物質(zhì)。缺乏將導致貧血，增加流產(chǎn)機會，寶寶亦可能營養(yǎng)不良。多攝入富含葉酸的食物（動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類）或補充小劑量葉酸。葉酸在烹調(diào)時易被破壞，建議您嘗試吃生的或稍加烹煮的蔬菜。預防神經(jīng)管畸形外！孕前三個月---孕三個月并持續(xù)整個孕期！開

5、始服0.4mg/天。服4周后，體內(nèi)葉酸缺乏狀態(tài)才得以明顯改善。我國孕婦推薦膳食中葉酸供給量為0.8mg。,孕前準備—鐵,鐵質(zhì)對于孕期母親紅細胞的生成，胎兒的成長及新生兒的紅細胞生成特別重要。孕期所需的鐵質(zhì)是平時的兩倍，孕期缺鐵將導致貧血。常吃含鐵豐富的動物性食物肝臟、瘦肉等；黑木耳、紅棗、干蘑菇、紫菜等植物性食物。建議多吃富含維生素C的蔬菜和水果以幫助鐵質(zhì)的吸收。同時避免餐前和餐后一小時喝茶。貧血糾正后再懷孕！孕婦每日膳食中鐵的供

6、應量為28mg。,孕前準備—碘,保證攝入加碘食鹽，適當增加海產(chǎn)品的攝入。至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)品，如：海帶、紫菜、魚、蝦、貝類等。 每日膳食中碘供給量為175μg/d.圍孕期和孕期<25 μg/d 新生兒智力低下、聾啞、性發(fā)育滯后，運動技能障礙、語言能力下降等。生長發(fā)育障礙為特征的克汀病等。,孕前準備—戒酒煙,戒煙戒酒 孕前3-6個月開始禁酒戒煙！ 母吸煙:胎兒小,易流產(chǎn),早產(chǎn),死胎；孩子智力減退

7、,細小動作障礙。 男方吸煙: >30支/日 精子畸形>20%,停6個月后方可恢復。每日吸煙10支以上，其子女畸形率增加2.1%。飲酒: 長期大量，精子數(shù)量減少，活力降低，影響受精和胚胎發(fā)育。胎兒貌丑低能。,孕前準備—戒酒煙,孕前準備—病毒篩查：TORCH,抗體檢查并不能確定何時感染，胎兒是否受累以及是否需要終止妊娠。建議孕前篩查和孕期有針對

8、性篩查。弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒 IgM + 治療 ? IgM - IgG + ----〉妊娠 IgM - IgG + ----〉妊娠 IgM –IgG - ----〉妊娠風疹病毒 IgM –IgG - ----〉妊娠 建議注射風疹疫苗 --〉IgG + ----〉妊娠 或注射后1-3個月 ----〉妊娠,（二）孕期保健,妊娠三個階段,妊娠期通常是從末次月經(jīng)第一天算起，約為280

9、日（40周）。妊娠期分3個時期： 12周末以前稱早期妊娠，13-27周末稱中期妊娠，28周及其后稱晚期妊娠。妊娠滿37周至不滿42周（259-293日）稱足月妊娠。滿42周及其后為過期產(chǎn)。,停經(jīng)：停經(jīng)是婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀。早孕反應：頭暈、嗜睡、晨起嘔吐等，可能與體內(nèi)hCG增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少有關(guān)。尿頻：孕早期子宮增大壓迫膀胱，及盆腔充血刺激所致，一般孕12周后子宮上升進入腹腔，尿頻癥狀消失。妊娠早期

10、如出現(xiàn)頻繁嘔吐，發(fā)生體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐,早期妊娠癥狀,早孕試紙尿HCG(絨毛膜促性腺激素)檢查陽性，準確性在90%以上，受孕后2周可檢查出。妊娠4周以后結(jié)果就更加可靠。一般受精后7日即可在血清中檢測出hCG 。B型超聲檢查：最早可在孕4-5周時可見妊娠囊，孕7周可見胎芽，孕8周可見原始心管搏動，孕8周后測量胎兒頭臀長(CRL)估計孕周，14～20周用BPD推算，根據(jù)大小可預測胎齡。

11、根據(jù)引起妊娠的性生活日期。從性生活日期算起第266天，為預產(chǎn)期。輔助生育，根據(jù)受精的時間計算。預產(chǎn)期的計算：末次月經(jīng)第一天開始的月份加9或減3，日期加7。核實孕周和預產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項基本工作。,確定懷孕及孕周,善用圍產(chǎn)保健卡,孕婦一旦懷孕,應在12周前建立圍產(chǎn)保健卡，納入當?shù)氐膰a(chǎn)保健網(wǎng)絡，進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。初查，一般在孕12周前進行，要記錄孕婦以往病史,對孕婦身體進行全面的檢查、化驗。篩查其是否為高危孕婦，是否需要

12、加強監(jiān)護、輔導等。通過建卡和初查，孕婦本人可以對本次妊娠情況、以后孕期所要做的常規(guī)檢查及保健措施有初步的了解，所以非常重要。,病史確定妊娠一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預產(chǎn)期,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查,輔助檢查化驗檢查B超遺傳學檢查等,產(chǎn)前檢查,首次產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周,推薦產(chǎn)檢孕周：首次檢查時間應為6-8周為宜，妊娠20-36周為每4周檢查1次，妊娠37周后為每周

13、檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9-11次。孕期保健要求定時、系統(tǒng)；產(chǎn)檢時間依目的而定高危妊娠酌情增加。,孕早期營養(yǎng)指導,膳食清淡、適口;（新鮮蔬菜水果、奶、大豆制品、魚、禽、蛋以及各種谷類）少食多餐（口服少量VitB，緩解癥狀）;保證攝入富含碳水化合物的食物≮150g/d （谷類、薯類、水果）多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸（動物肝臟腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅果）戒煙（低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、嬰兒猝死）戒酒（一周4-5

14、杯葡萄酒?損傷腦干神經(jīng)?兒童多動癥和低智商)防流產(chǎn)、防感染、防致畸因素（尤其是病毒感染）避免過勞，心里健康。,孕早期保健,孕婦接受X線照射強致畸，骨骼、神經(jīng)、生殖腺等異常，引起胚胎發(fā)育異常的危險。風疹病毒感染:心血管異常、先天性耳聾、白內(nèi)障、智力障礙、出生后遲發(fā)性損害(如糖尿病,系統(tǒng)異常)化學制劑：(農(nóng)藥或殺蟲劑、鉛、苯、等)先心病、神經(jīng)管畸形避免高溫（禁洗桑拿等）；高熱，體溫超過1度，持續(xù)24小時，既有致畸可能；體溫越高持續(xù)時

15、間短也可傷及胎兒.電腦等視頻作業(yè)（尚未獲得一致結(jié)論），建議每周不得超過15-20小時。藥物：,孕早期保健,手機對胎兒有影響嗎？ 手機本身所發(fā)射的高頻電磁波對人體會產(chǎn)生危害。胚胎和胎兒組織特別容易受輻射損傷。可能導致流產(chǎn)；正在發(fā)育的器官可能產(chǎn)生畸形；可能導致嬰兒智力低下。妊娠頭3個月，也就是妊娠早期，受輻射影響的危險比妊娠中、晚期的危險大得多。 使用手機時需采取一些防護措施： ①手機防輻射配置。 ②信號接通的瞬間

16、最好把手機放在離頭部、胸前、腰部遠一點的地方，這樣能減少80%至90%的輻射量。 ③遠離充電器。充電時，周圍會產(chǎn)生很強的電磁波，能殺死人體內(nèi)的免疫細胞，人體應遠離手機充電插座30公分以上。 ④縮短通話時間。,孕早期保健,微波爐對孕婦有影響嗎 微波爐產(chǎn)生微波的同時會產(chǎn)生強電磁波，會影響胎兒的大腦發(fā)育，甚至可致胎兒先天性白內(nèi)障，所以孕婦應減少微波爐的使用，特別是頭3個月，一定要遠離微波爐。電熱毯可以使用嗎 人體與電

17、熱毯之間的感應電壓可達40～70伏特，而且可以產(chǎn)生15毫安的電流，并產(chǎn)生足以危害胎兒健康的電磁波。電腦對胎兒有影響嗎？ 電腦操作是否影響女性的不良妊娠結(jié)局和出生的胎兒，現(xiàn)在還不能有完全肯定的結(jié)論。懷孕期間，不宜長時間、連續(xù)不斷地進行緊張的電腦操作。,孕婦可以養(yǎng)寵物嗎？,孕婦養(yǎng)寵物，其后代比普通人更容易患精神病，大多數(shù)精神病人母親在孕期與貓、狗等寵物有過密切接觸。在城市，弓形蟲感染源主要是貓、狗等家庭寵物。弓形蟲病經(jīng)母親傳染給胎

18、兒，妊娠早期影響更嚴重，流產(chǎn)、死胎、出生缺陷、智力低下。孕婦感染弓形蟲會影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。,孕期禁用的哪些化妝品？,染發(fā)劑:導致胎兒畸形。所以孕婦不宜使用染發(fā)劑。冷燙精:化學冷燙精還會影響孕婦體內(nèi)胎兒的正常生長發(fā)育，少數(shù)婦女還會對其產(chǎn)生過敏反應。因此，孕婦也不宜使用化學冷燙精?？诩t:孕婦涂抹口紅以后，空氣中的一些有害物質(zhì)就容易被吸附在嘴唇上，并隨著唾液侵入體內(nèi)，使孕婦腹中的胎兒受害。,孕早期保健,唐氏風險篩查：主要篩查：21三體癥(

19、18三體\13三體)孕11-13周 ：B超檢查胎兒頸后透明區(qū)厚度NT 異常增厚: 可能提示有染色體畸形或先天性心臟病應進一 步檢查！+ 妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)+FβhCG+ 年齡 ---?唐氏風險篩查（達87% 檢出率）風險在 ≥1：100 ?建議染色體檢查(90%-95%)風險在 1：101-1000 ?中期篩查. 風險在 < 1：1001停止篩查35

20、歲以上患者建議直接羊水穿刺,孕早期胎教,早孕反應對胎教的影響：早孕反應是正常的生理現(xiàn)象，懷孕3個月后會逐漸消失。而在懷孕的前3個月，孕婦的生理反應，往往影響孕婦的心情、情感與心理平衡，而恰恰此階段是胎教的剛剛開始階段，又是胚胎各器官分化的關(guān)鍵時期。孕婦的情緒可以通過內(nèi)分泌的改變影響胎兒的發(fā)育，孕婦在懷孕早期的不愉快心情，往往可以借助母子溝通的方式而影響胚胎。因此，懷孕早期保持健康而愉快的心情是這一時期胎教的關(guān)鍵。,孕中期保健,監(jiān)測生長

21、發(fā)育，篩查畸形，進行產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷高危人群: 孕婦年齡>35歲，不良產(chǎn)史，遺傳病家族史孕15-20周（孕中期唐氏篩查）AFP+hCG+E3 結(jié)合孕早期篩查 風險≥1：270 ，建議做羊水或臍帶血染色體檢查.,此期胎兒生長發(fā)育加快，平均每個月身長可增加5－10厘米，體重可增加數(shù)百克。此期營養(yǎng)不良可造成發(fā)育不良。應注意營養(yǎng)和胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測以及器官保護。,孕中期保健,胎兒體重增加情況,15周 胎兒體重增加慢

22、85克/周 28--37周 急速 > 200克/周 >37周 減速 < 70克/周,孕期體重適宜增長 標準體重（Kg）=身高（cm）-105,妊娠13周前無明顯變化，后平均每周增加不應超過350g，超過500g要注意是否存在隱性水腫。整個孕期不超過12.5kg防止營養(yǎng)過剩,推薦營養(yǎng)攝入量,孕婦每日能量攝入推薦（基于孕前體重類型）    

23、         能量系數(shù)          平均能量       孕期體重增長推薦        &

24、#160;妊娠中晚期推薦每周 （Kcal/Kg理想體重） (Kcal／d)             (Kg)                

25、0;  體重增長(Kg)  低體重           33～38          2000～2300          

26、12.5-18              0.51(0. 14～0. 58) 理想體重       30～35          1800～2100 

27、;         11.5-16              0.42(0. 35 ～0. 50) 超重朋巴胖       25～30   &

28、#160;      1500～1800           7-11.5              0.28(0. 23～0. 33),糖尿病篩查,

29、所有孕婦都應于孕早期檢查空腹血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L者；糖化血 紅蛋白≥6.5；任何餐后血糖≥11.1mmol/L.可診斷為孕前糖尿病OGTT（孕24-28周） -75g糖耐量試驗，空腹、1小時、2小時血糖：5.1-10.0-8.5 其中有1項或以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病,孕中期胎教,利用第一次胎動 第16周末時，胎兒出現(xiàn)第一次胎動。標志著胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)分化完成；胎兒的聽力、視力開始迅速

30、發(fā)育，此時，胎兒對來自外界的聲音、光線、觸動等單一刺激反應更為敏感，給胎兒各感覺器官適時、適量的良性刺激，就能促使其發(fā)育得更好。聽覺訓練 此階段胎兒的聽神經(jīng)與聽覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，可以給胎兒播放優(yōu)美抒情的樂曲，與胎兒聊天、給胎兒講故事、朗誦詩歌，尤其可以與胎兒進行有意義的對話等。觸覺與動作協(xié)調(diào)訓練 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，胎兒對觸覺與力量很敏感。夫婦可對胎兒進行觸覺訓練，例如，輕輕拍打和撫摸腹部，與胎兒在宮內(nèi)的活動相呼應、相配合，

31、使胎兒對此有所感覺；,孕中、晚期營養(yǎng)指導,適量身體活動，維持體重的適宜增長戒煙酒，少吃刺激性食物（濃茶、咖啡盡量避免）適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入，胎腦的發(fā)育還需要35%的蛋白質(zhì)，能維持和發(fā)展大腦功能。在妊娠4-6個月，孕婦進食蛋白質(zhì)每日應增加15g。在妊娠7-9個月，增加25g。必需脂肪酸（如亞油酸、亞麻酸）必需從食物中攝取。它們能夠幫助寶寶的腦部、眼睛和神經(jīng)細胞發(fā)育。植物油中、果仁、以及一些強化食物都是必需脂肪酸的良

32、好來源。,孕中晚期營養(yǎng)指導,適當增加奶類攝入（250ml奶或相當量的奶制品及補充300mg鈣）鈣：中期1000mg, 晚期1200mg.孕婦補鈣，孕婦補鈣從懷孕第四個月開始。無論何時出現(xiàn)了明顯的缺鈣癥狀：需要及時補鈣。目前建議孕期補充的鈣劑量為每天1.0～1.5g，補鈣同時應該補充維生素D。常吃含鐵食物，推薦孕婦膳食中鐵供應量每日28mg，正常孕婦自16周以后開始補充（每日口服硫酸亞鐵0.3g）鋅對于確保胎兒以及寶寶出生后的正常發(fā)

33、育非常重要，推薦妊娠3個月后，每日從飲食中補鋅20mg。維生素C為形成骨骼、牙齒、結(jié)蹄組織所必需。推薦孕婦每日膳食中供給量為80mg。多吃水果蔬菜，建議口服維生素C200mg，每日3次。,孕晚期保健,胎兒生長發(fā)育比中期更快，要定期產(chǎn)前檢查，自我監(jiān)護（數(shù)胎動），注意并發(fā)癥，產(chǎn)前準備及臨產(chǎn)知識，克服心理恐懼。光敏感訓練 胎兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟，對外界的各種刺激反應更為積極，例如：當光源經(jīng)孕婦腹壁照射胎兒頭部時，胎頭可轉(zhuǎn)向光照

34、方向，并出現(xiàn)胎心率的改變，定時、定量的光照刺激是這個時期的胎教內(nèi)容之一。堅持各種訓練 孕婦適當?shù)倪\動可以給胎兒軀體和前庭感覺系統(tǒng)自然的刺激，可以促進胎兒的運動平衡功能發(fā)展。為了鞏固胎兒在孕早期、孕中期對各種刺激已形成的條件反射，孕晚期更應堅持各項胎教內(nèi)容。,孕晚期自我監(jiān)測胎動,30周后開始監(jiān)測孕婦取側(cè)臥位或半臥位,每天早,中,晚各數(shù)1小時,然后把3次計數(shù)總和乘以4,即為12小時胎動總數(shù).如12小時胎動在30次以上為胎兒情況良好

35、;少于20次則意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧;10次以下者,預后不良.胎動有異常應立即到醫(yī)院檢查,因為從胎動減少到胎心停止跳動僅有1天―2天的時間.此外,有些藥物如鎮(zhèn)靜劑,安眠藥等,對胎兒有抑制作用.,B超檢查重要時機,孕10-14周早期檢查目的：了解出血原因；確定宮外孕；評估孕齡；除外葡萄胎；子宮畸形；對盆腔包塊進行診斷；NT檢測等。孕18-24周中期檢查目的：B超可以發(fā)現(xiàn)嚴重致死性畸形，同時了解胎兒發(fā)育。無腦兒：孕17周可發(fā)現(xiàn)；腦積水：嚴

36、重者16周可發(fā)現(xiàn)；先天性心臟病監(jiān)測最佳時間是：孕18-24周。32-36周晚期檢查目的：估計羊水；有關(guān)臍帶纏繞；子宮-胎盤及胎兒、胎盤血流參數(shù)，提供缺血、缺氧高危妊娠。38周后檢查目的：了解胎盤成熟度，羊水情況，有無臍帶繞頸，再次排除有無胎兒畸形,妊晚期羊水量異常,適當?shù)难蛩烤哂斜Ｗo胎兒和母體的作用；正常情況下羊水應該在1000-1200毫升；羊水過多時，母兒并發(fā)癥明顯增加；羊水過少則是胎兒危險的重要信號；B型超聲檢查是羊水

37、量異常及排除胎兒畸形的主要輔助檢查方法；,羊水過多,妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過多。約1/3羊水過多的病因不明，多數(shù)重度羊水過多可能可能與胎兒畸形及妊娠合并癥(妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、雙胎等)有關(guān)。B超檢查為羊水過多的主要輔助檢查方法，同時還可了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形及雙胎等。以羊水指數(shù)(AFI)＞18cm診斷為羊水過多；以羊水最大池深度(MVP)8～11cm為輕度羊水過多，12～15cm為中度羊水過多，≥16cm為

38、重度羊水過多；首先認真篩查排除胎兒畸形，胎兒正常者，輕度羊水過多不需要治療，大多數(shù)在短期內(nèi)自動調(diào)節(jié)。如果短期內(nèi)急劇增加要及時到醫(yī)院診治，同時要減少食鹽攝入。,羊水過少,妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。常見原因：胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良、胎膜早破、母體因素（孕婦脫水、血容量不足、孕婦應用某些藥物：如吲哚美辛、利尿劑等）B型超聲檢查是羊水過少的主要輔助診斷方法;羊水過少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5c

39、m；可疑羊水過少：羊水指數(shù)<8cm;,臍帶異常,臍帶異常包括臍帶過短、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)及脫垂等。臍帶纏繞：約90%為臍帶繞頸；B超檢查繞頸一周者為U形壓迫；繞頸兩周者為W形；繞頸3周或3周以上者壓跡為鋸齒狀。當出現(xiàn)上述情況者應建議孕婦減少活動，注意休息，學會數(shù)胎動，胎動過多或過少時都應去醫(yī)院檢查。,胎兒附屬物異常,胎盤異常：前置胎盤，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤早剝等；胎膜早破。前置胎盤：B超為診斷最有效的方法。當妊娠晚期突發(fā)

40、無痛性陰道流血，應考慮前置胎盤，建議B超檢查以確診。胎盤早剝：為妊娠20周后或分娩期發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。輕型胎盤早剝以外出血為主，重型胎盤早剝臨床表現(xiàn)突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，觸診子宮呈高張狀態(tài)，有壓痛。胎膜早破:患者突感液體從陰道流出，無腹痛等其它產(chǎn)兆。,,孕期哪些異?，F(xiàn)象應引起注意,孕婦如果出現(xiàn)以下情況，則提示妊娠可能有不正常的情況存在，需要及時前往醫(yī)院進行診治,爭取早期診斷、早期處理，以免發(fā)生意外情況。 陰道出血，小腹陣痛嚴重嘔

41、吐胎動過劇或過少頭暈眼花，視物不清胸悶惡心，煩躁不寧下肢浮腫，早晨起來也不見好轉(zhuǎn)腹部過大腹部過小分娩未至，陰道流水,入院指征,臨產(chǎn)胎膜早破（PROM）早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)異常出血胎兒監(jiān)護異常羊水過少/過多擇期剖宮產(chǎn)39周雙胎：37～38周引產(chǎn)正常41周合并癥39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大）病情進行性加重，根據(jù)情況決定引產(chǎn)時間,孕期用藥,藥物對胎兒的影響大致可分為幾個時期：妊娠前

42、期：從女性發(fā)育成熟到卵子受精時期。此期用藥比較安全。受精第1天-第14天：受精卵發(fā)育到胚胞形成，這段時間如果用藥導致大量胚囊細胞受損，會導致胚胎死亡。如果只有少量細胞受損，不會影響其他胚囊細胞最終分化為正常個體。此期影響即為“有和無”。妊娠第15天至妊娠三個月左右：該期是典型的致畸期。各個器官都在迅速發(fā)育，對毒性物質(zhì)極為敏感妊娠3個月至分娩：胎兒各器官已基本分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒，因此有些藥物影響胎

43、兒正常發(fā)育。,孕期疫苗應用,乙肝疫苗：滅活重組疫苗，可以注射甲肝疫苗：我國用的是活疫苗，因此不宜，可注射丙種球蛋白乙腦疫苗：死疫苗，對胎兒無影響。但早孕期不宜，因接種后會發(fā)熱流感疫苗：孕婦禁用，可致畸破傷風類毒素或抗毒素：可以注射狂犬疫苗：滅活疫苗，可以注射風疹疫苗：為活疫苗，孕婦禁用。如感染最好終止妊娠。麻疹疫苗：為活疫苗，最好不用。如可能感染，可注射丙種球蛋白。,藥物對胎兒危險性分類

44、 ——美國FDA,A類：無不良反應 如適量維生素B類：動物實驗研究，未見對胎兒有危害 如青霉素等C類：動物實驗表明，對胎兒有不良影響 充分權(quán)衡謹慎使用 如慶大霉素 異丙嗪等 D類：足夠證據(jù)證明對胎兒有害。但對治療疾病必需，利大于弊 如鏈霉素等X類：動物和人類實驗證實導致胎兒畸形，孕婦禁用 如甲氨蝶呤 乙烯雌酚 在妊娠12周之前，不宜用C,D,X級藥物,鼓勵自然分娩,任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定

45、的危險?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，只能將這種危險降到最低。自然分娩是人類繁衍后代的一種自然生理過程，是大腦初級成熟的一個過程。,推薦喂養(yǎng)方法,生后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；生后0-6個月行純母乳喂養(yǎng)；4-6個月開始添加輔食；6個月后的孩子必須全部添加輔食；可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1-2年。,哺乳禁忌癥,母親患有活動性傳染病如結(jié)核病、肝炎等；母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者；乳房單純性皰疹病毒感染（另一側(cè)無感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)）；

46、母親正在接受同位素診療或曾暴露于放射線物質(zhì)下；母親正在接受抗代謝藥物及其化療藥物治療，或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委煟ㄖ敝镣耆宄埃?；母親正在吸毒、酗酒；懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。注：乙肝病毒攜帶者，并非哺乳禁忌癥，但這類嬰兒應在出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫。,哺乳期營養(yǎng),增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入；+ ( 100-150g)或多食大豆類食品適當增飲奶類

47、（500ml奶600mg鈣）、多喝湯水（鈣1200mg/d）產(chǎn)褥期食物多樣，不過量忌煙酒避免喝濃茶和咖啡科學活動和鍛煉，保持健康體重,（三）產(chǎn)時保健,先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn),先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1~2W子宮不規(guī)則收縮。 特點：宮縮夜間出現(xiàn)，清晨消失，時間短,不恒定，間歇時間長,不規(guī)律，宮縮強度不逐漸增強。胎兒下降感：初產(chǎn)婦多有胎兒下降感,上腹部較輕松。 見紅：分娩發(fā)動前24~48h。臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮

48、，持續(xù)30秒,間歇5~6分鐘左右，伴進行性宮頸擴張，胎先露下降——臨產(chǎn)。,產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程（分娩的全過程）---開始出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮至胎兒、胎盤娩出。（初13~18h，經(jīng)6~9h）分三個產(chǎn)程： 第一產(chǎn)程：（宮頸擴張期，）規(guī)律宮縮→宮口開全（初產(chǎn)婦11~12h，經(jīng)：6~8h) 第二產(chǎn)程：（胎兒娩出期）宮口開全→胎兒娩出 （初：1~2h，經(jīng)：幾分鐘~1h） 第三產(chǎn)程 ：（胎盤胎出期） 胎兒娩出→胎盤娩

49、出 (5~15分鐘，不超出30分),第一產(chǎn)程保健處理,時間較長，產(chǎn)婦體力消耗較大。飲食：少量多餐，高熱量易消化食物，攝入足夠 的水分，保證體力充沛和精力（如牛奶、肉碎粥、 水果、蔬菜、面包、點面）活動與休息：宮縮不強，未破時，可在室內(nèi)散步， 助于產(chǎn)程進展。若已破膜，胎頭未銜接，抬高臀 部臥床休息或者左側(cè)臥位。排尿排便：臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦２～４h排尿一次。必要時導尿。子宮收縮：助產(chǎn)人員用手掌置于產(chǎn)婦腹壁 上， 宮縮時宮體部隆起變硬，

50、間歇松弛。,第二產(chǎn)程保健處理,密切監(jiān)測胎心：出現(xiàn)胎兒窘迫，視情況盡快結(jié)束分娩。宮口開全，助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦正確運用腹壓。接產(chǎn)準備：體位，消毒等準備。,第三產(chǎn)程保健處理,新生兒清理呼吸道，建立呼吸。斷臍，產(chǎn)婦確認嬰兒性別，外觀，拇指印于新生兒病例，系手鐲，身邊牌，體檢后報給親屬確認。檢查：胎盤，胎膜，軟產(chǎn)道，縫合，預防出血。產(chǎn)后觀察2小時，一切正常產(chǎn)婦同新生兒回病房。,（四）產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期生命體征的評估,產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦自胎盤娩出

51、至全身各器官（除乳腺外）恢復至非妊娠狀態(tài)的一段時間，一般需6－8周。體溫： 正?；蛏愿?，泌乳熱。脈搏： 正常范圍。呼吸： 略深慢，產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?血壓： 平穩(wěn)。宮縮痛：產(chǎn)后2-3日自然消失。,,1.子宮：宮縮痛評估子宮大小,2.會陰：切開創(chuàng)口,3.惡露：4-6周，250-500ml血性：3-4日漿液性：10日左右白色：3周干凈量及性狀,生殖系統(tǒng),產(chǎn)褥期保健,休養(yǎng)環(huán)境飲食：正常產(chǎn)

52、1－2小時后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，以后可進普通飲食。適當活動及產(chǎn)后康復鍛煉。外陰清潔：產(chǎn)后4周不能盆浴，可用溫開水或1：5000高錳酸鉀清洗大小便：鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4－6小時小便，否則導尿或留置尿管，給予抗生素預防感染，盡早大便，以防便秘。乳房護理：每次哺乳前用清水擦洗乳頭及雙手計劃生育指導，產(chǎn)后檢查。,產(chǎn)褥期保健,心理狀態(tài),由于內(nèi)分泌變化，可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，如焦慮、激動、憂郁、食欲不振、言語行動緩慢－產(chǎn)后抑郁癥,（五）新生兒保健,新

53、生兒保健,新生兒期:自臍帶結(jié)扎至生后不滿28天注意保暖：20－22℃ 合理喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)加強護理：衣物純棉，尿布勤換，洗澡時注意保護臍帶特殊生理狀態(tài)：,特殊生理狀態(tài),粟米疹：鼻翼兩側(cè)有許多黃白色小點，一周后有脫屑。生理性黃疸：生后2－3天皮膚和鞏膜出現(xiàn)，4－5天達到高峰，7－10天消退。一過性乳腺腫大和泌乳：受母體內(nèi)分泌素影響，不需治療，2周左右消退。,新生兒免疫接種,寶寶出生以后，需要按次序進行預防接種。 目前我