孕期保健知識(shí)

1、孕期保健知識(shí)講座,xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心xxx,孕前保健,一、健康教育及指導(dǎo)（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。最佳生育年齡：男性25-36歲，女性24-29歲。（2）合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加（3）補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg，既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需補(bǔ)充4mg,（4）合理用藥，避免使用可能影響胎兒的藥物（5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物（6）改變不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒）（

2、7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。,健康檢查,（1）必查項(xiàng)目：血型（ABO和RH）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（一年未查者）可用刮片或液基。,（2）備查項(xiàng)目：優(yōu)生四項(xiàng)（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒）宮頸陰道分泌物檢查（常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）甲狀腺功能檢查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶、江西贛南等）75克

3、葡萄糖耐量試驗(yàn)（針對(duì)高危婦女）婦科檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查,妊娠是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。,人類平均妊娠時(shí)限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均28～30天）的話，推算預(yù)產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如果是農(nóng)歷的話就是加15.,妊娠期通常被分為三期：,早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末中期妊娠指第13～27周末晚期

4、妊娠指第28周～足月妊娠。,（一)早期母體身體變化,1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見）2. 尿頻3. 乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）4. 體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48克）,（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,從受精卵形成開始，細(xì)胞就不停地開始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。,在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。,（三）孕早期膳食

5、要點(diǎn),平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素,如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。,孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等 。③想吃就吃，少食多餐。可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。,④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響

6、，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400～600?g/d。,膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議,主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克豆類及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50～100克牛奶或酸奶200—250毫升蔬菜和水果500～600克蛋類25～50克，肉禽魚類50～100克，油脂類20克可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。,孕早期食譜舉例,早餐：牛

7、奶 250克 白糖10克 饅頭 標(biāo)準(zhǔn)粉100克 豬肝 10克 芝麻醬 10克午餐： 米飯 大米100克 豆腐干炒芹菜 （芹菜 100克 豆腐干 50克） 排骨燒油菜 （排骨 50克 油菜 100克） 蛋花湯 （雞蛋 50克 紫菜 5克）午點(diǎn)： 草莓 100克

8、 面包 50克晚餐： 二米飯 大米50克 小米25克 鮮蘑雞片 （雞胸50克 鮮蘑菇50克） 海蠣肉生菜 (海蠣肉20克，生菜200克)晚點(diǎn)： 牛奶250克 全日用油：20克,四、心理調(diào)試,（一）孕婦的心理特征妊娠既是一種顯著的生理變化過程，也包括了復(fù)雜的心理變化，其中焦慮是最為突出的心理特征。是個(gè)體對(duì)所

9、面臨的潛在威脅而產(chǎn)生恐懼和憂慮的一種心理應(yīng)激反應(yīng)。,妊娠期間婦女尤其是初產(chǎn)婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒及軀體不適感，尤以孕早期和孕晚期的焦慮水平較高。,妊娠期間常處于緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定中，這嚴(yán)重地影響孕婦的心理健康。有統(tǒng)計(jì)表明，懷孕期的情緒不穩(wěn)定，會(huì)影響胎兒而出現(xiàn)不良結(jié)局。,對(duì)策,孕婦面對(duì)巨大的生理變化，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的情緒，正確認(rèn)識(shí)妊娠反應(yīng)，坦然面對(duì)之，應(yīng)認(rèn)識(shí)到這是妊娠正常的生理反應(yīng)，且早孕期間

10、胎兒生長(zhǎng)速度緩慢，不需要太多的營(yíng)養(yǎng)，不必過分擔(dān)心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口。,丈夫及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)愛和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應(yīng)多做溝通、相互體諒，丈夫也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化，采取理解、疼惜的態(tài)度來對(duì)待。,孕早期保健要點(diǎn),1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。2.選擇舒適的服裝 保持平和的心境3.少用手機(jī) 最好

11、不染發(fā) 少化妝4.丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 共學(xué)習(xí) 戒煙 多理解 禁忌性生活）,5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。7.必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。,孕早期的檢查要點(diǎn),1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排除宮外孕。2.身體檢查：測(cè)量血壓、體重；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（采用

12、多普勒聽診，妊娠12周左右）。,必查項(xiàng)目：,⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）,孕中期保健,（一）母體生理變化1.胎動(dòng) 約18-20周出現(xiàn)2.腹部增大3.胎心搏動(dòng) 120-160次/分,4.母體不適 如飯后胃有脹滿感和燒灼感，便秘，活動(dòng)后易出汗，出現(xiàn)氣促等5.乳房繼續(xù)增大

13、6.牙齒 牙齦增厚稍顯松軟 ，易出血。,（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常1.唐氏篩查：14-20周 2.彩超篩查：22-26周3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖小于5.1 mmol/L，1h血糖小于10.0 mmol/L，2h血糖小于8.5mmol/L。,唐氏綜合征,1866年英國(guó)醫(yī)生Langdon Down首次

14、全面描述，故命名為唐氏綜合征(Down’s Syndrome)。1959年法國(guó)細(xì)胞遺傳家Lejeune證實(shí)該病的病因是多了一條G組染色體，后來確定為21號(hào)染色體，故又稱 為21三體綜合征。我國(guó)又稱為先天愚型,異常 正常,先天愚型具有獨(dú)特的面部特征,發(fā)病率為1/660-1/800特殊面容：小頭，小眼, 枕部扁平，項(xiàng)厚，眼裂小，內(nèi)眥深，外側(cè)上

15、傾；眼距寬，馬鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 頜小，腭狹，口常半開，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟門。,發(fā)病率,發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增加世界新生兒發(fā)病率為1/600 ~ 1/800我國(guó)平均發(fā)病率1/750,誘 因,細(xì)胞老化,射線輻射,環(huán)境污染,病毒感染,,,,,,,,異常妊娠,,,,,,進(jìn)行產(chǎn)前篩查的重要意義,沒有有效的預(yù)防和治療措施,發(fā)病是隨機(jī)的,任何一對(duì)健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒,我國(guó)目前有唐氏患者60萬,平均每2

16、0分鐘就會(huì)出生1個(gè)唐氏患兒,每個(gè)唐氏兒平均造成25萬元的社會(huì)負(fù)擔(dān),每年政府將支付67.5億元左右的經(jīng)費(fèi),預(yù)防唐氏患兒出生的流程,診斷,篩查,5%-10% 高危,,懷孕,出生,第14孕周,,,,第20孕周,,遺傳咨詢,咨詢與告知,什么是唐氏綜合征唐氏綜合征有多普遍任何人都有可能懷有唐氏綜合征測(cè)試會(huì)明確地告訴我寶寶有唐氏綜合征嗎大約有1／4的唐氏寶寶未能通過篩查測(cè)試出來如果我的測(cè)試結(jié)果顯示高危我該怎么辦大約在20位接受篩查的孕婦

17、中有就有一位建議接受診斷診斷可以提供明確的結(jié)果大約每100名接受羊水穿刺的孕婦中有一位可能流產(chǎn)大多數(shù)接受診斷的孕婦寶寶沒有患唐氏綜合征,（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。,此期孕婦體重從10～20周，體重每周增長(zhǎng)335克，20～30周每周增長(zhǎng)450克，肥胖者體重增長(zhǎng)則需要控制在每周200克左右。,（四）孕中期膳食要點(diǎn),1. 補(bǔ)充充足的能量

18、：孕4～6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。 。,2. 注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類，魚類。3. 保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給,（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例,膳食構(gòu)成：谷類約350～450g；大豆制品50～100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，

19、雞蛋每日1個(gè)；蔬菜500g（其中綠葉菜300 g），水果150g～200g；牛奶或酸奶250g；,每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次（約25g）動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次動(dòng)物血，以補(bǔ)充鐵。由于孕婦個(gè)體有較大的差異，不可機(jī)械地要求每位孕婦進(jìn)食同樣多的食物。,食譜舉例：早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：

20、米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，海帶豬骨湯；加餐：牛奶，面包。,六、心理調(diào)試,（一）孕婦的心理特征多數(shù)孕婦對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。,但是隨之而來的各種擔(dān)心增多，如擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不正常，會(huì)不會(huì)有畸形；擔(dān)心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見。體形的變化逐漸明顯，擔(dān)心以后不能恢復(fù)。,由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會(huì)失眠，因此，導(dǎo)致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒。,七

21、、對(duì)策,應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對(duì)妊娠這一女性特殊的生理過程有所了解，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況有所了解。,孕中期保健要點(diǎn),1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過于柔軟2.運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行3.禁喝濃茶、可樂和咖啡4.學(xué)習(xí)孕期體操5.開展胎教,孕中期體操的好處,①?gòu)膽言械牡?3周至第27周末，孕婦進(jìn)入孕中期。在此期間早孕

22、反應(yīng)逐漸減輕，食欲增加，最好做一些安全、科學(xué)的孕期體操。大量的事實(shí)證明，孕婦進(jìn)行體育鍛煉不僅有利于自身的身體健康，而且有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,孕期體操的好處,②適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀，有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，保持精神飽滿、心情舒暢。,孕期體操的好處,③胎兒的正常發(fā)育也需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)刺激，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而

23、有助于胎兒大腦、感覺器官以及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)胎兒的免疫功能，使腹中的胎兒處于最佳的狀態(tài)。,胎教,胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。,北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺、聽覺、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強(qiáng)。,孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教

24、。,1．音樂胎教,一般從孕5個(gè)月開始進(jìn)行音樂胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開始有聽覺了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽到悅耳悠揚(yáng)的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽一些輕松舒緩的音樂對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。,注意適宜的音量和音頻 一般10-12分鐘左右，一天1-2次,撫摸胎教,在孕5個(gè)半月或感到有胎動(dòng)時(shí)，孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部，此時(shí)配合胎教音樂，進(jìn)行撫摸胎教。先輕輕的撫摩腹部，感覺哪兒是

25、頭，哪兒是身子，如果摸不清也沒關(guān)系，撫摩本身也能使胎兒感受到來自父母的關(guān)愛。然后和他（她）說話，講講父母對(duì)他（她）的期待，講講媽媽現(xiàn)在的感受。還可以輕輕地推他（她），他（她）也會(huì)不時(shí)踢你一腳，就象在做游戲。越經(jīng)常和他（她）交流，他（她）的反應(yīng)越靈敏，給準(zhǔn)爸爸媽媽的驚喜越多。但是和孩子玩兒的時(shí)間也不能過長(zhǎng)，胎兒一般每半小時(shí)就要睡一會(huì)兒，時(shí)間太長(zhǎng)，孕婦和胎兒都會(huì)疲勞。,撫摸胎教時(shí)要注意：（1）撫摸胎教最好定時(shí)：比如每天晚上9：00～10

26、：00，胎兒活動(dòng)時(shí)開始。（2）要循序漸進(jìn)，開始每周三次，以后視情況依次增多，每次大約5～10分鐘。,（3）注意胎兒反應(yīng)，如胎兒用力踢腿，應(yīng)停止撫摸。（4）撫摸手法要輕柔，宮縮出現(xiàn)過早的孕婦不宜采用撫摸方法。,經(jīng)過撫摸訓(xùn)練出生的嬰兒，肌肉活動(dòng)力較強(qiáng)，對(duì)外界的反應(yīng)較靈敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等動(dòng)作的發(fā)展上都早于未受訓(xùn)的孩子。,3．歌唱、語言胎教,孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮

27、更好的胎教作用。,從孕5個(gè)月開始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能夠建立起胎兒初淺的語音痕跡，促進(jìn)其出生后的語言及智力的發(fā)育。,可以用一些簡(jiǎn)短的語句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩(shī)歌給胎兒聽。,大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產(chǎn)生更好的效果。,孕中期常見問題,腰腿痛、腿抽筋的處理：孕中期胎兒長(zhǎng)度發(fā)育最快

28、，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營(yíng)養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會(huì)從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而本身則會(huì)出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）,孕期常見疾病,1．妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病是指：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、和/或伴有水腫，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)抽搐、昏迷。由于全身小動(dòng)脈痙攣，對(duì)全身各臟器均可造成不同程度的損害，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)

29、婦死亡的第二位原因。,治療要點(diǎn),定期檢查：篩高危, 早預(yù)防, 早診斷, 早治療左側(cè)臥位休息（免常規(guī)應(yīng)用利尿劑）不嚴(yán)格限制鹽攝入，防止低鈉水腫對(duì)輕度妊高征不常規(guī)應(yīng)用降壓藥、解痙藥 中重度妊高征應(yīng)住院治療產(chǎn)科處理：積極治療妊高征，積極促胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠分娩方式： 剖宮產(chǎn)或陰道分娩,2、妊娠期糖尿病,妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期發(fā)現(xiàn)、診斷。產(chǎn)后糖代謝多數(shù)可恢復(fù)正常，但將來發(fā)生

30、糖尿病機(jī)會(huì)增加。,高危因素,年齡＞30歲；肥胖；高血壓；尿糖陽性或有糖尿病癥狀；既往生育過巨大兒(>4kg)；既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)或生育過先天畸形兒。以前有妊娠糖尿病家族史，本次妊娠患有羊水過多或巨大胎兒。,診斷方法,孕24～28周50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，異常進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。有高危因素者，早篩查。必要時(shí)于32～34周復(fù)查75g糖耐量試驗(yàn)。,治療原則,控制體重，進(jìn)食后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖；必要時(shí)應(yīng)用藥物控制血糖。,

31、妊娠期糖尿病的產(chǎn)科處理原則監(jiān)測(cè)胎盤功能;了解胎肺成熟情況，適時(shí)終止妊娠產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后2個(gè)月復(fù)查葡萄糖耐量試驗(yàn)。異常時(shí)，由內(nèi)科進(jìn)行糖尿病管理治療。,3.妊娠貧血：加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、黑木耳等。 妊娠4個(gè)月起預(yù)防性的服用鐵劑。孕各期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血象，作到早期診斷貧血，及時(shí)治療。,孕晚期保健,（一）母體生理變化此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)

32、，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。,1．腹部增大明顯 隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積,2．尿頻 接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部逐漸進(jìn)入骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕

33、婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使得夜尿次數(shù)增加。,3．胎動(dòng) 在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，每小時(shí)在3～5次以上可視為正常。,4．宮縮 自妊娠中期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。5．體重增加和腰腿痛,6．水腫到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫

34、，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時(shí)就醫(yī)。,（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以 ，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。,因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解

35、胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo)。,必查項(xiàng)目：⑴超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。,二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕7～9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。,孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.4～0.5公斤/周為宜，肥胖者體

36、重增加以每周200～300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物,（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn),1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；2.增加鈣的補(bǔ)充；3.保證適宜的體重增長(zhǎng)。,1. 膳食構(gòu)成：保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類），每日1個(gè)雞蛋。每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。,食譜舉例,早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；,中餐：米

37、飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍(lán)花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；,晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯；零食：酸奶，餅干。,（一）孕婦的心理特征,此時(shí)期胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦心理負(fù)擔(dān)加重。由于腹部膨大、活動(dòng)受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受激惹。此外，由于預(yù)感臨產(chǎn)將至，又無力加以避免和應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，害怕分

38、娩時(shí)疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔(dān)心胎兒有危險(xiǎn)等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力。,對(duì)母兒的影響,如孕中期一樣，孕晚期過度焦慮不但可以影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對(duì)自然分娩的過度恐懼，使孕婦對(duì)分娩方式做出錯(cuò)誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等。,對(duì)策,孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化，及時(shí)給予心理咨詢進(jìn)行心理干預(yù)

39、。,對(duì)她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心的健康和諧。,對(duì)于妊娠期許多軀體癥狀主訴，同時(shí)查無軀體疾病時(shí)，應(yīng)警惕有抑郁情緒的可能。,常見問題及指導(dǎo),（一）產(chǎn)前出血妊娠晚期陰道出血，同月經(jīng)量，稱為產(chǎn)前出血。最常見的是前置胎盤和胎盤早剝。 （二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,（三）早產(chǎn)滿妊娠28周到36周末的分娩為早產(chǎn)。過期妊娠 平素月經(jīng)周期正常，妊娠滿42周及超過者為過期妊娠。,分娩方式的選擇,任何一次分

40、娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。,當(dāng)陰道分娩對(duì)母親或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)才選用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。不能代替陰道自然分娩；不能代替陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；也不是保證胎兒最聰明的分娩方式。,剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴(yán)重心臟病，或有嚴(yán)重高血壓，陰道分娩對(duì)母親有一定危險(xiǎn)；或母親骨盆狹窄等）；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險(xiǎn)，或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、

41、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩。,孕晚期保健要點(diǎn)定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25斤～30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。禁忌性生活。,,,,孕期乳房護(hù)理要點(diǎn) 孕婦如何清潔和按摩乳房 清洗 每天用溫水擦洗乳房，如果乳頭結(jié)痂難以除掉，可以先涂抹一些植物

42、油，待結(jié)痂軟化后 再用清水清洗干凈。同時(shí)經(jīng)常擦洗乳頭能增強(qiáng)乳頭皮膚的韌性，能預(yù)防產(chǎn)后乳頭皮膚破裂。 熱敷 用熱毛巾對(duì)清潔好的乳房進(jìn)行熱敷，可以軟化因乳腺增大出現(xiàn)的腫塊，使乳房按摩達(dá)到更好的效果。 按摩 用雙手手掌在乳房周圍輕輕按摩1～3分鐘，然后用五個(gè)手指輕輕抓揉乳房10至20次左右。每天堅(jiān)持按摩能保證乳腺管暢通，促進(jìn)乳房發(fā)育。 養(yǎng)護(hù) 用溫和的潤(rùn)膚乳液將清洗干凈并按摩完畢的乳房再進(jìn)行一次按摩，重點(diǎn)是乳