川崎病護(hù)理查房

1、川崎病護(hù)理查房,11月急診轉(zhuǎn)運全體實習(xí)同學(xué),目錄,1.了解川崎病及臨床表現(xiàn) 2.病史匯報 3.川崎病健康教育,川崎病又稱皮膚黏膜淋巴綜合征，主要是以皮膚粘膜出疹，淋巴腫大和多發(fā)性動脈炎為特點的急性發(fā)熱性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)“溫疫”、“疫疹”、“溫毒”、“陽毒發(fā)斑”范疇。病因和發(fā)病機(jī)制:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是多重抗原（包括病毒、細(xì)菌、支原體、藥物等）刺激機(jī)體后引起的變態(tài)反應(yīng)。病理: 主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺悺?關(guān)于川崎病我們需要

2、知道的,川崎病患兒的常見癥狀：,1.發(fā)熱,常見持續(xù)性發(fā)熱，5～11天或更久（2周至1個月），體溫常達(dá)39℃以上，抗生素治療無效。,川崎病患兒的常見癥狀：,2.皮疹,發(fā)熱不久（約1～4日）即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。,川崎病患兒的常見癥狀：,3.口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。,川崎病患兒的常見癥狀：,4.常見雙側(cè)結(jié)膜充血.,川崎病患兒的常見癥狀：,5.手掌紅腫, 手中

3、呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，指（趾）端膜狀脫皮,出現(xiàn)于甲床皮膚交界處.肛周脫皮,川崎病患兒的常見癥狀：,6.淋巴結(jié)腫脹,常見急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為顯著，直徑約1.5cm以上，大多在單側(cè)出出現(xiàn)，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生，數(shù)日后自愈。,川崎病患兒的其它癥狀,患者脈搏加速，聽診時可聞心動過速、奔馬律、心音低鈍。收縮期雜音也較常有?？砂l(fā)生瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭。作超聲心動圖和

4、冠狀動脈造影，可查見多數(shù)患者有冠狀動脈瘤、心包積液、左室擴(kuò)大及二尖瓣關(guān)閉不全。X線胸片可見心影擴(kuò)大。,姓名：王允粲 性別：男 年齡：1歲9月 科室：急診轉(zhuǎn)運科 床號：62 住院號：572467主訴（代）：發(fā)熱5天現(xiàn)病史：患兒因“發(fā)熱5天”于2017年11月4號11：15入院，患兒5天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，熱前有畏寒，熱時無抽搐，無咳嗽、喘息，無嘔吐、頭痛，無發(fā)紺及呼吸困難等癥狀，家長就診于巢湖市第

5、八人民醫(yī)院，予以布洛芬降溫后體溫可下降至正常，持續(xù)3―4小時后體溫復(fù)升，約3天發(fā)熱癥狀未改善，兩天前患兒出現(xiàn)口唇皸裂，伴有雙手足紅色充血性丘疹，故于該院住院治療，予以靜滴“頭孢西丁、維生素c”治療兩天，無好轉(zhuǎn)，患兒仍反復(fù)高熱，且出現(xiàn)眼紅口紅，為求進(jìn)一步診治今遂至我院就診，門診擬“發(fā)熱待查：川崎??？”收入我科，病程中患兒熱退后，精神尚可，食納尚可，大小便基本正常。,既往史：無過敏史：患兒母親有頭孢類藥物過敏史體格檢查：T :37.8℃

6、 P :130次/分 R :38次/分 BP :/mmhg WT :12.5kg ?？茩z查：神志清楚，精神一般，反應(yīng)尚可，雙眼球結(jié)膜充血，全身未見散在紅疹，口唇無皸裂，見楊梅舌，咽充血明顯；頸軟，頸部可及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動可，壓痛不明顯，呼吸平穩(wěn)，三凹征(-),雙肺呼吸音粗，雙肺未見明顯干濕性啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹稍膨、軟，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾未見明顯腫大，四肢活動自

7、如，雙下肢無浮腫，趾指末端腫脹，未見明顯脫皮，克布氏征陰性，肛周無脫皮輔助檢查：2017.11.01外院門診血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.3×10^9/L,N50.3%,L36.6%,N6.2×10^9/L,Hb128g/L,PLT272×10^9/L 初步診斷：川崎病,* 11.06 患兒神志清楚，精神反應(yīng)好，體溫正常，12:45遵醫(yī)囑予靜注人免疫球蛋白12.5克靜滴，滴注速度15滴/分* 患兒神志清

8、楚，于17：00測體溫39℃，遵醫(yī)囑予布洛芬4ml口服，并暫停靜注人免疫球蛋白輸入，后體溫有所下降，指導(dǎo)家長給予溫水擦浴降溫。* 18:50 患兒已出汗，予更換汗?jié)褚挛?，飲?00ml，繼續(xù)輸入靜注人免疫球蛋白* 21:30 患兒神志清楚，反應(yīng)好，靜注人免疫球蛋白現(xiàn)已輸完，無不良反應(yīng),病情變化,* 11.07，03:30 患兒神志清楚，面色潮紅，03:00測體溫39.2℃，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液4ml口服，解衣散熱，現(xiàn)患兒體溫較前

9、有所下降，指導(dǎo)患兒家長予溫水擦浴* 05:00 患兒神志清楚，體溫已降至正常，出汗較多，予更換汗?jié)褚挛铮瑖陲嬎?0ml * 12:15 患兒神志清楚，精神反應(yīng)好，體溫正常，12:00 遵醫(yī)囑予靜注人免疫球蛋白12.5g靜滴,輸注速度15滴/分* 17:30 患兒神志清楚，精神反應(yīng)好，靜注人免疫球蛋白現(xiàn)已輸注完畢，無不良反應(yīng)，患兒自解淡黃色清亮小便一次,病情變化,健康教育（1）合理飲食，給高熱量，高蛋白，高維生素，清淡

10、易消化飲食。（2）注意休息，避免劇烈運動。盡量不要帶孩子到空氣污染或者化學(xué)污染的場所。（3）建議患兒六個月內(nèi)不要接種疫苗，因為疾病本身和丙種球蛋白治療影響免疫系統(tǒng)。（4）定期檢查血常規(guī)，直至血沉回復(fù)正常，必要時復(fù)查心電圖及心臟彩超。（5）遵醫(yī)囑抗凝治療，阿司匹林口服至血沉、血小板恢復(fù)正常。如無冠狀動脈異常，一般在發(fā)病后6至8周停藥，對遺留冠狀動脈瘤，需長期服用抗凝藥物并密切隨訪。,健康教育（6）注意臥床休息，保證充足睡眠。避免