微生物標本的正確采集與臨床

1、微生物標本的正確采集及與臨床相關問題的解讀,平順縣人民醫(yī)院檢驗科 馬曉麗,主要內容,我院常見微生物標本的正確采集微生物與臨床有關問題的解讀,微生物標本規(guī)范化采集的重要性,正確采集、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本直接關系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低，是臨床細菌檢驗成功的關鍵。標本質量的好壞直接影響診斷結果的正誤，不當的標本可導致假陰性、假陽性結果的出現，因此標本采集與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基

2、礎。好的微生物檢驗標本可提升實驗室工作效率及病患照顧質量，降低醫(yī)療成本。,標本采集的一般原則,一、早期采集 采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型 時，并且必須在使用抗菌藥物之前采集。如果已 經使用抗菌藥物，采集應在停藥一周后進行，如 不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。,2024/2/17,,,二、無菌采集 采集的標本應無外源性污染。 在采集血液、腦脊液、胸腔積液、腹水、關

3、 節(jié)液等無菌液時，應注意對局部及周圍皮膚 的消毒，嚴格進行無菌操作. 對于與外界相通的腔道注意正常菌群的污染.,2024/2/17,,,樣本收集、運送及保存過程中，須避免他人被感染。 于送檢申請單上提供足夠的有關臨床資料。如：尿 培養(yǎng)如果已經使用過抗菌藥物應在化驗單上批注， 當菌落計數<105 達不到感染指標時我們會考慮病人 已使用過抗生素的影響因素。 即刻將樣本送達實驗室，不可

4、拖延。,2024/2/17,,,最有價值的細菌學檢測標本,血液培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 膽汁培養(yǎng) 胸腹水培養(yǎng) 關節(jié)液 其他無菌體液或分泌液,2024/2/17,,,血培養(yǎng)采集的標準,2024/2/17,,,血培養(yǎng)的指征,1）發(fā)熱（≥38 ℃ ）或(≤ 36℃)； 2）寒戰(zhàn)；3）白細胞計數增多（計數>10.0×109/L,特別有“核左移”時）或減少（計數<3.0×109/L）；4

5、）皮膚黏膜出血；5）昏迷；6）多器官衰竭；7）血壓降低；8）C反應蛋白升高；可疑感染患者出現以下一種或幾種特征時，可以考慮采集血培養(yǎng)：9）突然發(fā)生的急性呼吸、體溫和生命體征改變；,,2024/2/17,,采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間,盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱高峰前后采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次 用藥之前采血培養(yǎng),2024/2/17,,,為什么不是病人高熱時采血？,根據人體免

6、疫系統對于感染的反應特點來看，一般是先有感染，后有抗感染反應，人體對于感染的強烈反應就是通過細菌的代謝產物或其產生的毒素刺激人體體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱的。發(fā)熱后人體各種免疫因子將最大程度地被調動起來，各種酶促反應在一定程度內大大加快。當感染因（各種病毒、細菌、真菌等）被暫時控制住后，體溫會逐漸降下來。,2024/2/17,,,關于血培養(yǎng)套數與采血部位,應同時采集2-3套血培養(yǎng)，2天-5天內無需重復采集。只有在懷疑感

7、染性心內膜炎或其它血管內感染時，才有必要間隔多次采集血培養(yǎng)。,2024/2/17,,,成人“一套” 血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各 一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套 應從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集 多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。,,2024/2/17,,關于采集血液量,采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8 －1

8、0ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以 上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。,2024/2/17,,,采各種血液標本的先后順序,血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。,,2024/2/17,,采血步驟,采集血培養(yǎng)標本之前首先做好手衛(wèi)生。靜脈穿刺點選定后，去除血培養(yǎng)瓶的塑料瓶帽，切勿打開金屬封口環(huán)和膠塞，使用75%酒精消毒，自

9、然干燥60s。 1、穿刺點皮膚消毒程序：    嚴格按以下三步法進行：    (1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待干30s以上。    (2) 用一根碘伏棉簽消毒皮膚60s ，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上。    (3) 75％酒精脫碘。 

10、;    對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s。待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,2024/2/17,,2、培養(yǎng)瓶消毒程序    在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 3、培養(yǎng)瓶接種程序     抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固

11、。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入厭氧瓶中。,2024/2/17,,血培養(yǎng)系統適用的其它標本,腹膜透析液腹水胸水關節(jié)液羊水其它無菌的體液,2024/2/17,,,下呼吸道（痰）標本的采集,2024/2/17,,,病原體種類繁多而復雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題,細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄

12、生蟲,2024/2/17,,,咳痰途經口咽部不可避免地受到污染,唾液中口咽部定植菌的濃度可達108 ～ 109/ml。研究顯示，國內常規(guī)痰標本中約半數存在唾液嚴重污染現象。我國痰細菌培養(yǎng)的陽性率為30%左右。,2024/2/17,,,我國痰細菌培養(yǎng)現狀,臨床上約半數咳痰標本不合格！苛養(yǎng)菌檢出率極低結果重復性差感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結果與治療反應存在差距,2024/2/17,,,痰標本的正確采集,自然咳痰法：

13、晨痰為佳，用無菌生理鹽水漱口數次（為減少口腔正常菌群污染標本），深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于無菌容器內。誘導痰：對于痰量少或無痰的患者先用濕牙刷刷口腔粘膜、舌頭和牙齦，勿用牙膏，采用霧化吸45℃3％NaCI水溶液20-30ml，用無菌杯收集誘導痰標本。支氣管鏡采集法：,2024/2/17,,,痰培養(yǎng)的運送和保存,所有病人的下呼吸道標本應在采集后立即送至微生物室，不能大于2小時。室溫下放置>1h會降低肺炎鏈

14、球菌、流感嗜血桿菌的分離率而定植于上呼吸道的非致病菌則會過度生長。,2024/2/17,,,痰標本報告單的解讀,涂片結果： 合格標本： WBC>25 ,上皮細胞25或10-25 對于合格的標本并結合病人的臨床癥狀參考 藥敏結果用藥。,2024/2/17,,,有關痰標本的一些問題,采集痰標本前使用抗生素將降低致病菌的檢出率。一些常規(guī)培養(yǎng)不生長的菌可能是引起感染的致病菌。實驗室

15、報告的細菌培養(yǎng)陽性結果，很多情況難以排出細菌定植與污染。,2024/2/17,,,念珠菌痰培養(yǎng)陽性應否給予抗真菌藥物治療,目前對于痰培養(yǎng)發(fā)現念珠菌要不要給予治 療的問題仍然存在爭議。 臨床留取的痰標本是否合格是影響檢驗結 果的關鍵因素。不合格的標本培養(yǎng)出念珠 菌，可能為真菌定植或污染，對臨床診斷 意義不大。,2024/2/17,,,采用支氣管鏡留取下呼吸道標本可以減少污染， 盡管這種方法難以被普遍采用，但

16、留取標本的可 靠性高，對臨床真菌感染的診斷有較大的指導意 義。對存在真菌感染高危因素的病人，兩次以上痰培 養(yǎng)出念珠菌，同時有真菌感染的臨床癥狀應給予 抗真菌治療。,2024/2/17,,,痰或呼吸道分泌物非發(fā)酵菌定植或感染的思考,無人工氣道,無感染表現：非發(fā)酵菌等多種病原體?考慮污染或定植有感染表現腸桿菌科同時有非發(fā)酵菌?先治療腸桿菌科有感染表現：純腸桿菌科或非發(fā)酵菌 ?針對性治療,,有人工氣道,,無

17、感染表現：非發(fā)酵菌（哪怕3+~4+）?定植（可考慮換管） 腸桿菌科（+~++） ?定植可能大 （ 3+~4+） ?針對性治療有感染表現：腸桿菌科同時有非發(fā)酵菌 ?考慮全覆蓋有感染表現：純腸桿菌科或非發(fā)酵菌 ?針對性治療,2024/2/17,,,泌尿標本采集的規(guī)范,2024/2/17,,,尿液培養(yǎng)標本送檢指征,有典型的尿路感染癥狀；肉眼膿尿或血尿；尿常規(guī)檢查表現為白

18、細胞和/或亞硝酸鹽陽性；不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；留置導尿管的病人出現發(fā)熱；膀胱排空功能受損；泌尿系統疾病手術前。,2024/2/17,,,尿培養(yǎng)樣本采集方法,清潔中段尿標本: 晨尿為佳，囑咐患者睡前少飲水，保證與上次排 尿時間間隔4小時以上。女性采樣前用肥皂水清洗會陰部，女性應分開大陰唇，男性應上翻包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍。將前段的尿液丟棄，留取中段尿液約10ml直接排入無菌杯中，立即送檢。于一小時

19、內接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法.,2024/2/17,,,留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器抽取導尿管中的尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導尿患者，應在更換新尿管時留取尿標本。,2024/2/17,,,留取尿液標本應注意的事項,正常人尿液是無菌的，而尿液細菌培養(yǎng)最大的問 題是雜菌污染。正常人外尿道有大腸桿菌、葡萄

20、 球菌等存在。而這些細菌又是尿路感染中常見的 病源菌。因此要作好尿液細菌學檢查，首先應注 意標本收集問題。尿液經尿道排出時會受到尿道內正常菌群的污染, 但定量培養(yǎng)時計數不會超過103 CFU /m l, 泌尿 系感染時定量培養(yǎng)計數在104 ～ 105 CFU /m l 。,2024/2/17,,,另外,由于絕大多數的泌尿系感染是由腸桿菌科細 菌引起,而此類細菌的硝酸鹽還原實驗為陽性,故 可參考尿常規(guī)檢查中

21、的硝酸鹽還原實驗來推斷是 否有細菌感染。多數藥物從尿道排泄,所以標本采集應力爭在未使 用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標本; 如果已使用了抗生素，要在化驗單上標注。尿液在膀胱內應停留6 ～ 8h以上，使細菌有足夠 的時間繁殖,故應盡量采集早晨第一次的尿,同時注 意避免消毒劑污染標本。,2024/2/17,,,尿標本化驗單的解讀,1、對于G-桿菌菌落計數> 105cfu/ml， G+

22、菌菌落計數 >104cfu/ml， 符合泌尿感染要求.2、對已使用過抗生素的病人應在化驗單上注明。我們會根據細菌的生長情況作藥敏試驗以供臨床參考。3、若生長三種菌則考慮污染的標本。,2024/2/17,,,穿刺液類標本的采集,2024/2/17,,,穿刺液培養(yǎng)標本包括胸水、腹水、心 包液、關節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng) 標本。(穿刺液比引流液更有價值）采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥 物治

23、療之前，或在停止使用抗菌藥物 之后2 ～ 3d采集標本。,2024/2/17,,,采集方法：無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本。標本采集量應＞1ml。標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢。如果能采集到10ML的標本量，可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶進行培養(yǎng)，陽性率會有所提高。,2024/2/17,,,分泌物采集規(guī)范,2024/2/17,,,盡可能在用藥之前采集標本。對開放性病灶的采集：如眼結膜膿性分泌物、扁 桃體、

24、外耳道、手術后切口、導管治療感染、瘺 管內膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶。 應先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的 分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部或邊緣的標本 分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。,2024/2/17,,,閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對封閉的膿腫常采用穿刺 或引流的的方法采樣，應在用藥前采集，應注意 膿液的氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。,

25、2024/2/17,,,分泌物、穿刺液、化驗單的解讀,1、生長三種細菌考慮污染。 在采集標本時，應注意無菌操作，以防帶入與感 染無關的皮膚定植菌。 2、經常出現無菌生長的原因 標本中的膿細胞可能是白細胞吞噬掉細菌后中毒 而死亡的尸體。細菌被白細胞吞噬后，白細胞及 死亡后的尸體釋放出某些抑菌物質抑制了細菌的 進一步繁殖。,2024/2/17,,,3、患者體內殘余抗生素抑制了細菌的生長

26、4、深部膿液內本來是厭氧菌生長，用常規(guī)有 氧條件培養(yǎng)，細菌不會生長。,2024/2/17,,,臨床對細菌室可能的抱怨,理由 報告發(fā)出時間太慢； 陽性率太低，臨床符合率差； ……… 結論：細菌室水平太差，還是憑經驗用藥！,臨床對細菌室可能的抱怨—報告發(fā)出時間太慢,分析原因：細菌生長慢，生長需要適宜的條件。細菌一般以二分裂法進行無性繁殖，在適宜條件下，多數細菌分裂一次需要20-30分鐘，結核分枝桿菌需18-20小時才分

27、裂一次。對數期（鑒定、藥敏常用該期的培養(yǎng)物）一般在培養(yǎng)后8-18小時。普通細菌培養(yǎng)一般需48小時（培養(yǎng)需12-24小時，鑒定藥敏需要12-24小時）；酵母樣真菌陽性報告需要2-3天，陰性報告需5天；絲狀真菌（霉菌）陰性報告需2-4周；血培養(yǎng)陽性報告需3天以上，陰性報告需5-7天。解決方法:分級報告；急診報告；非培養(yǎng)方法………,臨床對細菌室可能的抱怨—陽性率太低，臨床符合率差,分析原因：標本采集、送檢不規(guī)范，這是關鍵原因！不合格的

28、標本直接導致病原菌分離率降低。操作程序不規(guī)范，未進行直接涂片，未嚴格執(zhí)行拒收制度等也是重要原因。微生物和人體關系復雜。致病和條件致病，定植和感染等，導致細菌室判斷病原菌困難，要證明培養(yǎng)結果與感染相關性是臨床微生物檢驗所面臨的難題。已使用抗菌藥，病原菌受到傷害，不能正常生長。實驗室條件有限，苛養(yǎng)菌漏檢，常規(guī)培養(yǎng)不能檢測厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等.解決方法：拒收制度；規(guī)范操作；改進技術；加強溝通………,陰性報告結果的

29、解讀,陰性報告提示以下可能非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各種原因導致病原體未檢測出來采樣運送不當:標本采集、送檢、保存不當，導致病原菌死亡，污染菌大量增殖；抗生素影響：經抗菌治療，標本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長；苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導致漏檢；特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體如厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等。檢驗技術受限:實驗室條件和

30、人員技術影響。,痰培養(yǎng)陽性結果分析,常見有三種情況第一種情況：患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選抗生素療效明顯這類患者的痰標本共同特征：痰涂片革蘭染色:見大量的白細胞，并見白細胞吞噬或伴行大量形態(tài)一致的非上呼吸道正常菌；痰培養(yǎng)：生長大量非上呼吸道正常菌，痰培養(yǎng)與痰涂片所見一致結論：報告的細菌為病原菌。,痰培養(yǎng)陽性結果分析,第二種情況：患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選用的抗生素治療無效，改為憑經驗聯合用藥這類患者痰細

31、菌檢驗時有如下特征：痰涂片：大量白細胞，吞噬或伴行的是革蘭陽性球菌（形似葡萄球菌）、革蘭染色陰陽不定的小球菌或桿菌（形似厭氧菌）、出芽的念珠菌，偶見革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，痰涂片所見的大量細菌不生長或少量生長，痰涂片鏡檢與痰培養(yǎng)結果不一致。結論：報告的細菌為定植菌,痰培養(yǎng)陽性結果分析,第三種情況：患者的感染已基本治愈，做痰檢的目的是希望得到一張陰性報告作為停止治療、出院的憑證這類患者的痰做細菌檢驗時的特征：

32、痰涂片：顯示標本來自上呼吸道,大量上皮細胞,大量陰性桿菌，少量白細胞。 痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，較常見的是綠膿桿菌和不動桿菌結論：報告的細菌為定植菌。,尿培養(yǎng)陽性結果的解讀,正常情況下的尿液是無菌的，但膀胱中的尿液經尿道排出體外時可受到下尿 道中正常菌群的污染而出現細菌。因此對不同方法獲取的尿液標本培養(yǎng)結果需正確評價，才能有效指導臨床合理治療。 尿培養(yǎng)應同時做菌落計數才有意義。一般認為，清潔中段尿標本中單種細菌菌落數&g

33、t;105CFU/ ml可能為感染；105CFU/ml，革蘭陽性菌> 104CFU/ml，念珠菌>103cfu/ml為診斷尿路感染的標準。,尿培養(yǎng)陰性結果的解讀,以下因素可使尿液中細菌數量減少，判斷結果時應予以注意：使用抗生素治療，細菌生長受到抑制；尿液稀釋，尿比重 8.5，細菌生長受阻；尿頻時，膀胱內細菌停留時間短，菌落數減少；尿道口消毒液混入標本中，影響細菌繁殖，菌落數減少；不同種類的細菌生長速度不同、營養(yǎng)要求

34、不同，菌落計數有所不同。,相關問題—如何正確應用藥物敏感結果？,正確運用藥敏試驗結果應考慮以下3個方面：首先要確定病原菌，如未找到真正的致病菌，藥敏實驗不但不能指導用藥甚至可能誤導臨床；重視耐藥監(jiān)測，這是經驗用藥的一個重要的參考；考慮到藥敏試驗的局限性：體外報告敏感的藥物體內治療不一定有效，而體外報告耐藥的藥物體內治療不一定無效。原因：1.分離的細菌不是真正的致病菌。污染菌？定植菌? 2.藥敏標準的局限性，CLSI制定的藥敏

35、折點不能全面考慮到藥物在體內的代謝，導致藥敏標準有時和療效標準不一致。 3.體外藥敏條件較單一而恒定，而體內環(huán)境比較復雜。根據藥敏報告治療可能存在90/60原則即藥敏報告敏感的藥物90%治療有效，但報告耐藥的仍有60%有效。 解決方法：1.實驗室應與臨床密切配合確定真正的致病菌。 2.根據藥動學和藥效學參數（PK/PD)制訂給藥方案。時間依賴型藥物：%T＞MIC，濃度依賴型藥物：Cmax/MIC和AUC/MIC。,藥敏試驗的

36、有關問題,藥敏試驗的標準： 我國藥敏試驗是參照美國的CLSI推薦的標準制定的。 體外藥敏試驗選擇藥物的原則代表性：所選藥物具有代表性及對同類藥物有提示作用。預報性：選擇合適的藥物可對抗菌藥物有提示作用。如：葡萄球菌耐苯唑西林提示對所有β-內酰胺類抗生素耐藥，革蘭陽性菌耐慶大霉素提示對氨基糖苷類耐藥；,2024/2/17,,,藥敏試驗的有關問題,肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢他啶或氨曲南耐藥，提示菌株可能產超廣譜

37、3;-內酰胺酶（ESBLs).特殊性：選擇感染部位有效高濃度的抗菌藥物。如：尿路感染選擇呋喃妥因；中樞神經感染選擇能通過血腦屏障的藥物如頭孢呋新等。,代表藥物在藥敏試驗中的作用——預報性,是否能將所用的藥都做藥敏試驗?藥敏的組合都是根據CLSI的首選標準制定。通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌 藥物的敏感性。,2024/2/17,,,不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要 藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標

38、準）某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做 藥敏試驗。試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。,2024/2/17,,,常見細菌的天然耐藥情況,馬越,李景云,金少鴻.細菌耐藥性監(jiān)測分析中應注意的問題.中國抗生素雜志,2005，30(12):763,為什么有的菌報告很多種藥物， 有的僅報 告幾種藥物？ 報告的藥物種類根據細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少，只報告

39、頭孢他啶、左氧氟水星、米諾環(huán)素和復方磺胺甲唑（抗菌優(yōu)）；而用于洋蔥伯克霍德菌的抗菌藥有4種：頭孢他啶、美羅培南、米諾環(huán)素和復方磺胺甲唑（抗菌優(yōu)）。,2024/2/17,,,革蘭氏陽性桿菌、流感和卡它，為何藥敏結果沒有敏感提示？,藥敏結果參照CLSI標準，目前革蘭氏陽性桿菌沒有參照標準，做藥敏試驗參照陽性球菌。,培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥 物治療嗎？培養(yǎng)陽性?感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結果必須結合臨床

40、情況進行評價（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質紊亂，低蛋白血癥，高血糖等,,2024/2/17,,,常見感染細菌的經驗用藥,細菌耐藥概念,多重耐藥（MDR）: 指細菌同時對三種以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類；泛耐藥（ PDR）:細菌對本身敏感的所有藥物耐藥；超級細菌:并非科學概念，一般指PDR與部分MDR，沒有