心肺復(fù)蘇2015年修訂版

1、心肺復(fù)蘇,2015年修訂版,心臟驟停的原因,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血、腦卒中小兒常見(jiàn)原因： 氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。,不同地區(qū)搶救成功率,美國(guó)大范圍搶救 4-8% 華盛頓市 7-26% 拉斯維加斯急救中心 54% 3分鐘用上AED

2、 76% 中國(guó) <1%,4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”,3秒后----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細(xì)胞開(kāi)始死亡6分鐘后----全部腦細(xì)胞死亡 大腦發(fā)生不可逆損害,一旦呼吸心跳停止,實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)

3、蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復(fù)蘇的概念,心肺復(fù)蘇(CPR) 針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng),以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇(CPCR) 強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)。,2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）,生存鏈一分為二的意義,院外心臟驟停的生存鏈與2010年

4、版指南相同，強(qiáng)調(diào)及時(shí)識(shí)別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)的協(xié)作?？焖俜磻?yīng)系統(tǒng)：針對(duì)心臟呼吸驟停高?；颊?，能提供即時(shí)監(jiān)控，并迅速啟動(dòng)急救小組，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇程序,心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）： C-A-B 代替 A-B-C,,C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸（2015）,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),心

5、室纖顫,共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止,基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life Support-BLS）,早期識(shí)別、啟動(dòng)EMS早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓早期除顫,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場(chǎng)所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對(duì)其喊話或搖輕動(dòng)其肩部，高聲問(wèn)： “喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）,一、判斷意識(shí) 10秒內(nèi),二、啟動(dòng)急救系統(tǒng),如果患者沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟

6、停。立即就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈搏，然后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),,取消了2010年指南“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”,三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（5－10秒）,,左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過(guò)大按壓，時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘。專(zhuān)業(yè)急救人員亦可觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。,四、胸外心臟按壓,,單純胸外按壓,強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR

7、存活率相近,按壓體位,患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位,胸外按壓的位置,胸骨中下1/3交界處,,患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上,為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法,胸外按壓的方法,左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指 (扣在一起)離開(kāi)

8、胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁,,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,胸外按壓的方法,,,胸外按壓的方法,◆ 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓 ◆ 2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指

9、。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，（4 厘米）。兒童 （5 厘米）。按壓頻率：100--120次。,22,高質(zhì)量的心臟按壓,按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過(guò)6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1單人操作按壓：通氣=

10、 30:2，對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR, 15:2,24,氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?開(kāi)放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞,仰頭舉頦法雙手托頜法,五、開(kāi)放氣道,開(kāi)放氣道的手法,仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直,開(kāi)放氣道的手法,托頜法 ：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開(kāi)放。（尤其適用于頸椎外傷者）,六、人工呼吸,方法: 口對(duì)口，口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊-面罩等最常用、最方

11、便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過(guò)1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過(guò)度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時(shí)間在整個(gè)CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒。,口對(duì)口人工呼吸,,,用一手將病人的鼻孔捏緊,,深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇，在保持氣

12、道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部,,吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出,簡(jiǎn)易呼吸器法,,七、電復(fù)律,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵,除顫必須及早進(jìn)行,大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對(duì)室顫最有效的治療隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小,31,電極的放置,標(biāo)準(zhǔn)位

13、置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后,除顫能量,雙向波：120至200J單向波：300--360J如果首次電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別,先“按”還是先“電”？,2010指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)

14、備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過(guò)程中，需要不間斷的CPR。,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。需要注意：對(duì)于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應(yīng)首先暢通呼吸道。,心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志,心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測(cè)到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反

15、射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳     確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,38,八.常用復(fù)蘇藥物,● 腎上腺素● 胺碘酮● 利多卡因● 鎂劑● 碳酸氫鈉,首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過(guò)氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為

16、3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過(guò)大可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。,腎上腺素,胺碘酮,作用于心肌細(xì)胞膜，通過(guò)對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無(wú)反應(yīng)的VF /VT 患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）,利多卡因,是一種相對(duì)安全的抗

17、心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長(zhǎng)期效果均沒(méi)有得到證實(shí)。沒(méi)有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過(guò)3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。,硫酸鎂,使用的指征：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端

18、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、洋地黃中毒。對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。,碳酸氫鈉,心搏驟?；謴?fù)酸堿平衡的最有效方法是通過(guò)良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね狻H在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。有以下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起

19、的停跳、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒。,小結(jié)：,生存鏈一分為二：院內(nèi)和院外建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，爭(zhēng)取黃金4分鐘。心臟驟停判斷更簡(jiǎn)潔快速，不超過(guò)10s。CPR步驟和2010年一致，為C-A-B，但更強(qiáng)調(diào)按壓的重要性。按壓：100-120次/min，深度為5-6cm，按壓回復(fù)時(shí)間比1：1，按壓在整個(gè)CPR中占60%以上。人工呼吸：插管前，成人按壓呼吸比30：2，兒童單人30：2，雙人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮氣量