急性上呼吸道感染并高熱驚厥

1、急性上呼吸道感染 并 高熱驚厥,急性上呼吸道感染,定義 急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒常見(jiàn)的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的感染。若上呼吸道某一局部炎癥特別突出,即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道感染部位不確切者。該病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見(jiàn) 。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀輕重不一，與年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān) （一）一般類型上感1.癥狀 嬰幼兒局部癥狀不明

2、顯而全身癥狀重；年長(zhǎng)兒全身癥狀輕，以局部炎癥為主。1）局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等2）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)壓痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。,2. 體征 可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒感染者可出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部聽(tīng)診一般正常。 （二）兩種特殊類型上感1.皰疹性

3、咽頰炎 病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見(jiàn)咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處粘膜上有2—4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。,2.咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒（3、7型）,好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎，結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部刺痛、畏光、流淚等。體檢咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳

4、后淋巴結(jié)腫大。病程1—2周。,（三）并發(fā)癥,嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長(zhǎng)兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱。,【護(hù)理診斷】,1.體溫過(guò)高 與上呼吸道感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 驚厥。,【護(hù)理措施】,1.維持體溫正常（1）注意環(huán)境溫度，防止悶熱，保持 室內(nèi)溫度18—22℃，濕度50％—60％，每日通風(fēng)兩次以保持室內(nèi)空氣清新。（2）保證營(yíng)養(yǎng)和水

5、分的攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予易消化和富含維生素的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（3）松解衣被，衣服和被子不宜過(guò)多、過(guò)緊，以免影響散熱，出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服。,（4）密切觀察病情變化，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處放置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。（5）按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。,2.病情觀察 密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。（1）觀察患兒的生命體征、

6、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)等。（2）觀察并記錄驚厥發(fā)作的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，并通知醫(yī)生處理。,【健康教育】,1.居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；2.在集體小兒機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢(shì)，可用食醋熏蒸法消毒；3.呼吸道疾病流行期間，盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所；4.合理飲食起居，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠,5.加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；6.氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣服，避免

7、過(guò)熱或過(guò)冷7.積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝 僂病、貧血和各種傳染 病，按時(shí)預(yù)防接種。,小兒驚厥,【定義】 驚厥俗稱抽風(fēng)，是指全身或 局部骨骼肌群突然發(fā)生不自 主收縮，多半有意識(shí)障礙。 是兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)生率 高，約為成人的10-15倍， 尤以嬰幼兒多見(jiàn)。,【臨床表現(xiàn)】,突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻，伴有不同程度的意識(shí)改變，全部或局部肌群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)

8、狀態(tài)，可伴有喉痙攣、呼吸暫停、大小便失禁，發(fā)作后昏睡。,高熱驚厥是嬰幼兒最常見(jiàn)的驚厥，多見(jiàn)于6月-3歲小兒；常發(fā)生于急性呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高（大多39℃）時(shí)；持續(xù)時(shí)間短，較少連續(xù)發(fā)作；發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；約半數(shù)患兒會(huì)在以后疾病發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)作。,驚厥持續(xù)狀態(tài),指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者，為驚厥的危重型。,【護(hù)理診斷】,1.有窒息的危險(xiǎn) 與

9、驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙、 喉痙攣或誤吸有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐、意識(shí)喪失有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腦水腫、顱內(nèi)壓增高。,【護(hù)理措施】,1.迅速控制驚厥（1）驚厥發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)行搬動(dòng)患兒， 就地?fù)尵取＃?）遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物， 觀察用藥后的結(jié)果及副作用。（3）保持安靜，避免聲、光刺 激和一切不必要的檢查。,（4）

10、保持呼吸道通暢 立 即平臥，頭偏向一側(cè)， 松解衣服領(lǐng)扣，及時(shí) 清除口、鼻、咽分泌 物，必要時(shí)行負(fù)壓吸 引或氣管切開(kāi)。有舌 后墜者用舌鉗將舌向 外輕輕拉出。（5）氧氣吸入 必要時(shí)予 以吸氧，減輕腦損傷， 防止腦水腫。,2.防止外傷,在上下臼齒間墊牙墊防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉者，不要強(qiáng)行撬開(kāi)，以免損傷牙齒；驚厥發(fā)作時(shí)