慢性胰腺炎ppt課件

1、慢性胰腺炎,肝膽胰外科 2018-09-14,知識回顧：,炎癥：,具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。,根據(jù)持續(xù)時(shí)間不同,急性炎癥：,慢性炎癥：,以血管系統(tǒng)的反應(yīng)為主所構(gòu)成的炎癥，起病急驟，持續(xù)時(shí)間短，以滲出病變?yōu)槠涮卣鳎装Y細(xì)胞浸潤以粒細(xì)胞為主。以發(fā)紅、腫脹、疼痛等為主要征候。結(jié)局：1、痊愈 2、轉(zhuǎn)為慢性 3、蔓延播散。,病程較長，可由急性炎癥遷延而來，或由于致炎因子的刺激較輕并持續(xù)時(shí)間較長，一開始即呈慢性經(jīng)

2、過。局部病變多以增生改變?yōu)橹?，變質(zhì)和滲出較輕；炎細(xì)胞浸潤多以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。,知識回顧：,胰腺炎：,發(fā)生于胰腺的炎癥反應(yīng)性疾病。,急性胰腺炎：,慢性胰腺炎：,多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。,是指由于各種原因?qū)е碌囊认倬植俊⒐?jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能的不可逆損害。,知識回顧：急性胰腺炎簡述,胰腺自身消化。,本質(zhì)：,常見病因：,膽道疾病、酗酒及暴飲暴食、胰

3、管阻塞。,臨床表現(xiàn)：,腹痛、腹脹、惡性嘔吐、腹膜炎體征等。,輔助檢查：,,血常規(guī)、血尿淀粉酶、血糖、血鈣、超聲（價(jià)值有限）、CT等,治療要點(diǎn)：,非手術(shù)治療：防治休克、止酸、抑酶、抗炎、解痙、止痛、營養(yǎng)支持。,手術(shù)治療：清除壞死組織、放置引流、消化道造瘺、膽道引流。,慢性胰腺炎,各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性進(jìn)展性炎癥。,特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能喪失。,,病因,膽道疾?。鹤畛Ｒ姷墓Ｗ柙蚴悄懡Y(jié)石，

4、膽胰共同通路的梗阻，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，造成膽汁誘發(fā)的胰實(shí)質(zhì)損傷。,,長期酗酒：通常認(rèn)為①酒精刺激胃酸分泌增多，激發(fā)十二指腸分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同時(shí)酒精刺激十二指腸黏膜，造成Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高;②酒精致胰液中蛋白質(zhì)和碳酸氫鹽濃度增加，胰液中蛋白質(zhì)與鈣結(jié)合形成一種穩(wěn)定的沉積物，附著于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狹窄和梗阻，進(jìn)而造成腺泡上皮的萎縮和壞死，間質(zhì)的炎癥及纖維化形成;③酒精直接造成腺泡

5、細(xì)胞漿的退行性變，線粒體腫脹，脂質(zhì)堆積，胰管上皮細(xì)胞損傷等。,高鈣血癥：常發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者。鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破壞。高鈣可產(chǎn)生胰管結(jié)石造成胰管梗阻。,病理,大體：胰腺萎縮，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣變硬，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，可有胰石或囊腫形成。,,鏡下：大量纖維組織增生，間質(zhì)纖維化，腺泡細(xì)胞缺失，胞體萎縮，胰腺實(shí)質(zhì)鈣化和導(dǎo)管狹窄。,臨床表現(xiàn),腹痛：為主要臨床癥狀，位于劍突下或偏左，常放射到腰背部，持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作

6、。,,外分泌功能不全：食欲減退、體重下降、脂肪瀉等。,內(nèi)分泌功能不全：約1/3病人有2型糖尿病。,診斷,對反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病及糖尿病患者，出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉、消瘦者應(yīng)疑診慢性胰腺炎，如具有下列之一即可建立診斷：,慢性胰腺炎影像學(xué)證據(jù)。,胰腺外分泌功能明顯降低的臨床表現(xiàn)。,組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變。,治療,一般治療（病因治療）：戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給